150例兒童過敏性紫癜的臨床特征分析及研究

摘要：目的 總結分析兒童過敏性紫癜的臨床特點及其腎臟損害的相關因素，提高臨床診療水平。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月收治的150例過敏性紫癜患兒的臨床資料。結果 150例住院過敏性紫癜患兒中，男82例、女68例；有明確發病誘因者122例（81.33%），其中感染比例最高；首發癥狀以皮膚紫癜最多；以腹痛為首發表現的患兒病初易誤診為外科急腹癥；合并腎臟損害56例，合并腎臟損害組皮疹反復率明顯高于不合并腎臟損害組。結論 過敏性紫癜臨床表現多樣，腹型容易發生誤診，皮疹反復患兒更易發生腎臟損害。

關鍵詞：兒童過敏性紫癜；臨床表現；危險因素

過敏性紫癜是免疫復合物介導的的系統性血管炎。為兒科常見病和多發病。本病的發病率及復發率均較高，部分患兒會合并腎臟損害，嚴重影響預后[1，2] 。所以，過敏性紫癜的診斷及治療極為重要。現將近2年收治的150例過敏性紫癜的臨床資料進行回顧性分析，旨在提高臨床兒科醫師對該病的認識。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月我院收治的150例過敏性紫癜的臨床資料。診斷標準參照第七版《諸福棠實用兒科學》[3]。本組150例患兒中，男82例、女68例；年齡2～15歲，2～6歲的62例（41、33%），6～10歲的53例（35.33%），10～15歲的35例（23.33%）；來自農村82例，城市68例；冬季發病34例， 春季52例， 秋季37例， 夏季27例；初次發病98例， 二次發病31例， 三次發病21例。合并腎臟損害56例。

1.2 發病誘因 本組患者中有明確發病誘因者122例，占81.33%。兒童過敏性紫癜的誘因主要包括有感染、過敏、疫苗接種、寄生蟲病史及其它原因，其中感染比例最高，占65.57 %（見表1）。

1.3 首發癥狀 患兒首發癥狀包括皮膚紫癜、消化道癥狀（腹痛、便血、嘔吐、嘔血等表現）及關節痛的一種或多種，其中首發癥狀以皮膚紫癜最多，占28.00%。

1.4 臨床表現 本組150例患者按照臨床表現分型：

1.4.1 皮膚表現 發病部位包括雙下肢、雙側臀部、雙上肢及、面部及軀干部，其中雙下肢比例最高，為94.67 %（142/150）。軀干部最少，本組病例中僅1例患者可見。其中皮疹反復大于等于4周有47例。

1.4.2 消化道表現 共87例患者出現消化道癥狀，包括腹痛、黑便、腹瀉、嘔血、惡心、嘔吐等表現。腹痛多表現為陣發性絞痛，部位主要在臍周，也可波及腹部任何部位，腹部可有壓痛，但無反跳痛及肌緊張。有14例患者病初誤診為外科急腹癥。本組病例中有82例大便隱血試驗陽性，3例患者出現腸套疊、1 例患者出現腸梗阻。

1.4.3腎臟表現56例 主要表現為肉眼血尿及顯微鏡下血尿及蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓等，實驗室檢查及病理學檢查確診為腎臟受累；

1.4.4關節癥狀，33例患兒在病程出現關節腫痛，伴有活動受限；以膝關節（26例）、踝關節（21例）、肘關節（12例）、腕關節（11例）等大關節多見，關節腫痛均為一過性，無一例患兒留下關節畸形。

1.4.5 其它癥狀 本組患兒僅1例有中樞神經系統受累，1例有嚴重貧血表現。

1.5兒童過敏性紫癜合并腎臟損害的危險因素分析 將9個可能危險因素（性別、年齡、病例來源、皮疹反復大于等于4w、腹痛、消化道出血、關節疼痛、血常規中WBC升高.血沉升高）進行單因素分析（見表2），發現合并腎臟損害組過敏性紫癜患兒皮疹反復率（32.14%）明顯高于不合并腎臟損害組患兒的皮疹反復率（30.85%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎癥之一。本組資料顯示男孩過敏性紫癜發病率高于女孩，與陳麗微等[4]報道一致，該病多發生于學齡期兒童，本組資料顯示年長兒，尤其學齡兒童發病多見（>6歲以上兒童占58.67%）。本病冬春季多發，夏季發病較少。

迄今為止，該病的病因未完全闡明，過敏性紫癜的基本病變是變態反應性小血管炎，本組研究顯示，該病常見誘因有感染、過敏、疫苗接種、寄生蟲病史及其它原因，其中感染比例最高，其次為食物過敏，這與國內其它報道結果相似[5～7]。本病常見就診原因有皮膚紫癜、消化道癥狀、及關節痛的一種或多種，其中首發癥狀以皮膚紫癜最多見。若紫癜不典型或缺如，常常導致早期診斷困難。

典型的皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節癥狀及腎臟損害是過敏性紫癜的四大主要癥狀。皮疹是本病的主要表現。皮疹多見于雙下肢，軀干部最少。58%的患兒有消化道癥狀，腹痛最為常見，若腹痛在皮膚癥狀之前出現，易被誤診為外科急腹癥，本組資料顯示有14例患者病初誤診為外科急腹癥，這與國內其它報道相似[8]。兩種疾病腹痛均可發生于臍周、右下腹部，但過敏性紫癜的腹痛癥狀重、體征輕，位置不固定，無肌緊張及反跳痛，急腹癥可伴有腹膜刺激征，白細胞及中性粒細胞增高，但無典型的皮膚紫癜出現，臨床上應注意區分。本組資料顯示22.0%的患兒在病程出現關節腫痛，伴有活動受限；以大關節多見，一般不留下關節畸形。

紫癜性腎炎是發生于過敏性紫癜的一種繼發性腎小球疾病， 腎臟是否受累及其受損程度是決定過敏性紫癜預后的主要因素， 本組患兒腎損害發生率為37.33%，這與國內研究顯示腎損害的發生率為30% ～ 100%[9，10]相似。但易著文報道[8]，對數例無明顯尿常規異常的HSP的患兒行腎穿刺檢查發現，其腎臟病理分型均在Ⅱ級以上，提示即便在尿常規正常時期的HSP 患兒，已同時伴有腎臟損害，故現在認為，過敏性紫癜同時存在紫癜性腎炎（HSPN），僅輕重程度不同而已。故對過敏性紫癜患兒應動態隨訪尿常規，以早期發現腎臟損害。

郭秀瑞、賴冬波等[11，12]研究顯示存在腎臟損害的過敏性紫癜患兒臨床預后較差。因此早期發現腎臟損害可以顯著改善患者預后。本組研究發現合并腎臟損害組患兒皮疹反復率明顯高于不合并腎臟損害組患兒的皮疹反復率，差異具有統計學意義，這可能與皮疹反復出現表明患者體內炎癥反應持續存在，小血管炎可以導致腎小球及腎小管的毛細血管病變，免疫復合物及補體等大量沉積，從而引起腎臟組織損傷 [13，14]。故當臨床上出現皮疹反復的過敏性紫癜患兒，應當高度警惕腎臟損害，注意密切監測尿常規、腎功能、血壓等情況。

綜上所訴，過敏性紫癜是兒童時期的一種常見病，具有特征性皮疹、關節病變、消化道病變及腎臟病變等典型臨床表現，其腎臟損害是決定預后的主要因素。皮疹反復患兒更易發生腎臟損害。腹痛患兒應注意與急腹癥鑒別，以提高對該病患兒的診治水平，改善預后。

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