中西醫(yī)結合治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察

摘要：目的 探討中西醫(yī)結合方法治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 隨機抽取60例診斷毛細支氣管炎的患兒，分成兩組，治療組30例，對照組30例。治療組在對照組基礎上加用中藥口服治療，比較兩組在平喘時間、止嗽時間、啰音消失時間及總的治療時間。結果 治療組在退燒、平喘、止咳嗽、啰音消失時間和總的治療時間均低于對照組（P<0.05）。結論 采用中西醫(yī)結合治療毛細支氣管炎在平喘、止咳嗽、啰音消失時間方面療效顯著，可使癥狀緩解快，縮短治療時間，明顯縮短療程，使患者早日康復并減少并發(fā)癥的產生。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；毛細支氣管炎；咳嗽；喘憋

毛細支氣管炎是兒科常見急重癥，嬰幼兒多見，以下呼吸道病毒感染為主，后期大多繼發(fā)細菌感染的疾病。臨床發(fā)病以6月～2歲兒童常見。臨床以低熱、咳嗽、氣促喘憋、鼻扇、唇紺、煩燥、心率快、肺部聽診可聞及呼氣性哮鳴音及中細濕啰音。目前西醫(yī)無特效治療方法，我在常規(guī)抗病毒、平喘化痰、常感染的基礎上加用中藥水煎劑灌服，在癥狀及治療時間上取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察2010年5月～2013年12月我科住院的毛細支氣管炎患兒60例，年齡1歲～2歲，按入院時間順序隨機分中西醫(yī)結合治療組和對照組，每組各30例。對照組男18例，女12例；普通不伴發(fā)燒22例，重型伴發(fā)燒8例。治療組男16例，女14例；普通不伴發(fā)燒20例，重型伴發(fā)燒10例。兩組臨床表現(xiàn)經(jīng)臨床統(tǒng)計學處理。差異無統(tǒng)計學具有意義（P〉0.05）。具有均衡性和可比性。

1.2 方法 對照組采用西藥口服加靜脈點滴方法（份量按兒童體重公斤計算）：口服3次/d，用藥為氨茶堿片解痙平喘，、氨溴索片化痰；靜脈點滴：利巴韋林注射液抗病毒，維生素C注射液抗壞血酸，增強抵抗力，地塞米松注射液加強抗炎抗病毒；伴感染者頭孢呋辛注射劑抗菌消炎，發(fā)燒加用柴胡注射液肌注。治療組在對照組基礎上加服中藥水煎劑，其自擬方劑為：蜜炙麻絨5g、杏仁5g、桑白皮10g、銀花10g、連翹10g、黃芩10g、地龍5g、葶藶10g、紅棗10g、蘇子5g、甘草5g、桔梗5g、枳殼5g、法半夏5g、浙貝5g、水煎2次，約200ml加鮮竹瀝液30ml混勻頻飲1劑/d。中藥每次與西藥服藥間隔時間1h以上。

1.3療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：臨床癥狀及體征消失，體溫正常，肺部啰音及痰鳴音消失，X攝片肺部病灶吸收。好轉：臨床癥狀及體征減輕，肺部啰音及痰鳴音減少，X攝片肺部病灶未完全吸收。無效：臨床癥狀及體征無改善，或惡化，或中途改用其他藥物，或患者未繼續(xù)接受治療。給以藥物治療后由醫(yī)生、護士及患兒家長三方共同評比治療組和對照組在退燒、喘憋消失、咳嗽停止、雙肺濕羅音完全消失及住院時間等方面比較。按天計時間，聽診一天早中晚3次。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用U檢驗。

2結果

治療組與對照組比較在退燒，止咳，喘憋癥狀消失，肺部支氣管哮鳴音和濕啰音，住院時間幾項癥狀均有顯著差異，（P<0.05）。見表1。

3討論

毛細支氣管炎是主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染[2]引起的細支氣管痙攣，使氣道變窄，痰液不能順利排出，繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)以喘憋氣促、陣發(fā)性咳嗽劇烈為主，伴發(fā)燒、納差、唇紅、雙肺可聽及濕啰音或痰鳴音的一種病癥，屬兒科急重癥，又稱喘憋性肺炎[3]。所以西醫(yī)在治療該病多以抗病毒，預防感染，止咳化痰，解痙平喘，激素臨時短期治療及支持治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，針對該病目前無特殊有效療法。

中醫(yī)理論認為，肺生理功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，外合皮毛，內與大腸相表里。毛細支氣管炎屬中醫(yī)喘證、哮證范疇。這類患兒均年幼，其肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固 ，不耐寒熱，易感外邪，未及時疏散，入里郁阻于肺，日久生熱化火，火熱熏蒸，煉液為痰，壅塞氣道，致肺氣閉塞，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽、痰稠不易排出、喘憋癥狀及痰鳴音、濕啰音等。肺失宣發(fā)致皮毛不能開合，內熱不能及時疏散故出現(xiàn)發(fā)熱；肺的肅降失常，水液不能及時下行滋潤大腸，致大腸腑氣不通，出現(xiàn)大便秘結。反之，大便秘結導致肺的肅降失常，加重肺氣上逆，出現(xiàn)氣喘、氣促，反復發(fā)熱癥狀。治療則以清熱宣肺平喘，行氣化痰降逆。為謹守病因病機，為順應肺的生理功能，經(jīng)考究古方，特取其\"三拗湯\"宣肺平喘止咳開腠理泄熱；取錢乙著《小兒藥證直訣》中\(zhòng)"瀉白散\"治肺炎喘嗽；\"蘇葶丸合葶藶大棗瀉肺湯\"瀉肺平喘；再加銀花、連翹、黃芩清熱解毒加強瀉肺火清熱，地龍性平，為小兒平喘良藥，桔梗載藥上行，配枳殼寬胸行氣；法半夏、浙貝、鮮竹瀝液清熱祛痰；甘草、大棗健脾祛痰兼調和諸藥，用中藥水少量頻飲，即可潤喉，又可稀釋痰液，加速痰液排除，減輕咳嗽癥狀。以上諸藥合用共達清熱宣肺平喘，行氣化痰降逆之目的。使得肺的宣發(fā)肅降功能正常，則肺熱透，大便通，氣機條暢，咳喘自平。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，以上大部分中藥對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌等細菌有抑制作用，還具有廣譜抗病毒，調節(jié)免疫，緩解支氣管平滑肌痙攣，解熱鎮(zhèn)痛，抗炎抗病毒，抗過敏，止咳作用； 地龍、葶藶、紅棗、蘇子合用有強心，除肺中濕啰音，對重癥肺炎效果明顯。

本文資料顯示，治療組痊愈率和總有效率比較均高于對照組。用中西醫(yī)結合治療毛細支氣管炎比單純使用西藥治療為優(yōu)，特別是在退燒、平喘、濕啰音、痰鳴音方面癥狀緩解快，且作用持續(xù)時間久，病情不易反復，縮短了治療時間及療程。所以說中西醫(yī)結合治療具有互補性和協(xié)同作用，擴大了抗病毒、抗感染范圍，起到標本兼治，使支氣管舒張作用更持久，其療效優(yōu)于單一西藥治療，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（2）：55.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.朱福棠實用兒科學[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.1132.1165-1167，2619-2620.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

編輯/蘇明哲