CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的臨床診斷價值探討

摘要：目的 探討CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄中的臨床診斷價值。方法 選取80例確診或疑似冠狀動脈狹窄的患者均行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影檢查，對比兩種檢查方式的診斷結果。結果 兩者在病變部位檢出方面不存在顯著差異，P>0.05，無統計學意義，但CT冠狀動脈成像的檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于冠狀動脈造影檢查，P<0.05，有統計學意義。結論 CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的準確率較高，診斷價值優于冠狀動脈造影檢查，值得推廣使用。

關鍵詞：CT冠狀動脈成像；冠狀動脈狹窄；診斷價值

冠狀動脈狹窄是由冠狀動脈粥樣硬化所致的一種冠狀動脈病變，如果狹窄達到一定的程度就會發生心肌缺血引發冠心病，要想了解患者冠狀動脈的狹窄程度就要借助一定的技術手段實現[1]。臨床上將冠狀動脈造影檢查視為冠心病診斷的黃金標準，但是檢查費用相對較高，不易被患者所接受，因此，應當探索出一種更加簡捷低廉的無創檢查方法，研究發現CT冠狀動脈成像用于檢查冠狀動脈狹窄不僅費用低廉，而且不會對患者造成任何損傷，是一種應用價值較高的檢查手段[2，3]。為進一步探討CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄中的臨床診斷價值，本文以2012年1月～2015年2月我院收治的80例確診或疑似冠狀動脈狹窄的患者為研究對象，采用CT冠狀動脈成像進行診斷，取得了滿意的診斷結果，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年1月～2015年2月我院收治的80例確診或疑似冠狀動脈狹窄患者的臨床診斷資料。入選病例均來自住院患者，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡在42～79歲，平均年齡（63.54±6.72）歲，心率在57～133次/min，平均心率（78.52±10.33）次/min，合并疾病：糖尿病20例，高血脂17例，高血壓15例，心肌梗死14例，心絞痛10例，臨床表現：胸悶、心悸、胸前區疼痛、乏力等。

1.2診斷標準 冠狀動脈狹窄程度診斷標準參照美國心臟病協會建議的15段冠狀動脈樹狀結構模型。冠狀動脈正常：冠狀動脈血管壁無斑塊形成，管腔通暢。輕度狹窄：冠狀動脈管徑縮小20%～45%。中度狹窄：冠狀動脈管徑縮小45%～75%。重度狹窄：冠狀動脈管徑縮小75%～98%。完全閉塞：冠狀動脈管徑縮小98%以上。

1.3診斷方法 本組80例患者均接受CT冠狀動脈成像診斷，同時行冠狀動脈造影診斷，將后者診斷結果作為最終確診結果。

1.3.1 CT冠狀動脈成像診斷 CT冠狀動脈成像診斷操作方法：叮囑患者保持平臥，身體自然放松，指導屏氣訓練確保檢查曝光期間腹部靜止，準備工作完成后調節CT探測器待收到心電圖信號后叮囑患者按照之前的指導屏氣，屏氣充分并有效控制心率后進行平掃，掃描參數：管電壓120kV，掃描層厚0.625mm，掃描時間5～8s。掃描順序：心底部至膈下位置，觀察冠狀動脈鈣化情況。

1.3.2 冠狀動脈造影診斷 CT冠狀動脈成像檢查結束后繼續行冠狀動脈造影檢查，經肘靜脈注入碘劑和生理鹽水，指導患者再次屏氣后進行掃描，掃描參數：管電壓120kV，管電流400mAs，層厚0.6mm，螺距0.2～0.5，掃描結束后進行CT圖像后處理，獲得最佳圖像。

1.4統計學方法 采用SPSS（統計產品與服務解決方案軟件）18.0統計軟件包對本文中所涉及的所有數據行分析處理；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1本組患者CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影在病變部位上的檢查結果對比 本組患者經CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影檢查顯示病變部位分布在左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈，兩者在病變部位檢出方面不存在顯著差異，P>0.05，無統計學意義，見表1。

2.2本組患者CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影檢查符合率對比 本組患者CT冠狀動脈成像檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于冠狀動脈造影檢查，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3討論

隨著社會生活節奏的加快，冠心病發病率不斷上升，其前驅癥狀冠狀動脈狹窄的發病人群也不斷擴大，嚴重制約著人們生活質量的提高。冠狀動脈狹窄如得不到及時診治管徑就會逐漸縮小甚至完全閉塞，引發心絞痛等并發癥[4]。冠狀動脈狹窄的治療方法有藥物基礎治療、介入治療和手術治療，在確定治療方案之前首先要得到準確的診斷結果，這樣才能保證治療的針對性和有效性[5]。早期檢查冠狀動脈狹窄程度可有效防止病情的惡化，達到徹底根治的目的。

鑒于傳統冠狀動脈造影檢查的諸多缺陷本次研究采用CT冠狀動脈成像對確診和疑似患者進行診斷，對比兩種檢查方式的診斷結果發現兩者在病變部位檢查方面不存在顯著差異（P>0.05），但CT冠狀動脈成像檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于冠狀動脈造影檢查（P<0.05），這也是CT冠狀動脈成像的診斷優勢所在。CT冠狀動脈成像能夠實現多層次、多方位掃描，是一種新型檢查手段，不僅能夠有效檢出冠狀動脈病變，而且還能評估血管壁的病理形態，安全性和準確度均較高。

綜上所述，CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄中的診斷價值較高，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張剛，成官迅，劉婷，等.雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄病變的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2010，18（4）：348-352.

[2]曾慶玉，邸杰，祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷心率≥70次/分或心律不齊患者冠狀動脈狹窄病變[J].中國醫學影像技術，2011，27（7）：1413-1417.

[3]王瑞，張兆琪，郭淼，等.雙能量CT冠狀動脈成像結合CT心肌灌注診斷冠心病準確性的初步研究[J].中華放射學雜志，2011，45（2）：111-115.

[4]肖沖沖，黃賢勝，王曉曉，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像對女性及男性冠狀動脈狹窄診斷價值的對比[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（6）：599-602.

[5]劉麗君.64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷與評價冠狀動脈狹窄中的應用價值[J].中國醫藥導刊，2011，13（9）：1527-1528.

編輯/孫杰