重型顱腦損傷患者的護理干預

摘要：重型顱腦損傷的患者病情重、變化快，必須對患者進行全面的、細致的、精心的整體護理，仔細觀察病情，才能及時發現細微的病情變化，及時給予治療，從而減少并發癥，降低病死率，提高治愈率。基于此，本文對重型顱腦損傷患者的護理干預進行了研究。

關鍵詞：重型顱腦損傷；昏迷；護理干預

重型顱腦損傷是神經外科臨床上較為常見的疾病之一，對患者的護理干預措施會影響其疾病的發展和預后。為了進一步給予患者最佳的護理干預，對80例重型顱腦損傷患者進行了護理干預對比研究，取得了較好的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年8月～2011年12月神經外科收治的重型顱腦損傷患者80例，所有患者均經手術、CT或MRI確診，符合疾病診斷標準，入院時GCS≤8分。按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組。其中對照組40例，男22例，女18例，年齡22～77歲，平均年齡（36.7±2.2）歲；觀察組40例，男23例，女17例，年齡22～78歲，平均年齡（37.1±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理。干預組在常規護理基礎上實施全面的、細致的、精心的整體護理。具體措施如下：

1.2.1 嚴密病情觀察 給予持續的心電監測，以觀察生命體征及血氧飽和度的變化，同時密切觀察意識、瞳孔。

1.2.2 口腔及眼的護理 良好的口腔護理可以降低肺部感染的發生率。有些昏迷患者眼瞼閉合不全，角膜暴露易造成潰瘍，應在眼瞼間蓋油紗條，為便于觀察。

1.2.3 呼吸道的護理 深昏迷患者取側臥位或仰臥位頭偏向一側，有利于口腔分泌物排出；對于舌根后墜要應用口咽管通氣或者用舌鉗牽出固定；氣管切開者要保證氣管套管外管固定、內管通暢；及時吸痰，注意觀察分泌物的顏色、氣味、性質和量，必要時留取痰標本進行檢驗。

1.2.4 鼻飼的護理 重型顱腦損傷患者常出現較長時間的昏迷。臨床上通常給予腸內營養。鼻飼用物要嚴格清潔、消毒，開始滴注營養液時用量宜少，以后逐漸增量；溫度為38～40℃ ，鼻飼時頭部抬高20～30°，減少反流，注入速度適中，避免過快引起嘔吐。

1.2.5 皮膚護理 保持患者衣服、床單、被褥的清潔、平整、無渣屑，過瘦的患者應在便盆上墊棉墊，大小便后及時保持會陰部及肛門部清潔干燥；在患者易受壓部位應墊氣圈、海綿墊或軟枕等，并用溫水擦澡、擦背，按摩骨突受壓部位。

1.2.6 便秘的護理 給予患者勤翻身、勤拍背、活動四肢，同時增加水分的攝人，調整營養液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜及果汁的攝人，指導家屬給患者進行腹部環形按摩，排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，以促進結腸內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便。

1.2.7 留置導尿的護理 選擇大小合適、表面光滑的導尿管，以減少黏膜的損傷，防止尿管受壓、扭曲，保持引流系統的高度密閉，每周更換尿袋，準確記錄尿量，導尿管更換時間視其性質而定；訓練膀胱反射功能，定時夾閉導尿管，促進膀胱功能的恢復；注意觀察尿液情況，發現尿液有混濁、沉淀、結晶時及時處理，膀胱沖洗視情況而定。

1.2.8體位護理 保持患者的良好肢體位，肩關節外展，肘腕伸直，下肢屈曲膝下墊軟枕，雙足跟墊軟圓圈墊；健側臥位時頭部保持自然舒適，健側上肢自由擺放，健側下肢稍后伸、屈膝，患側上肢自然放置于體側，用軟枕支撐，肘關節伸直，掌心向健側，患側下肢放置在健側下肢前，膝關節呈>90°彎曲，并在膝內側至足底部置一軟枕；患側臥位時，后背墊楔形軟枕，60～800傾斜為佳。一般盡量減少患側臥位。每2h變換體位1次。

1.2.9安全護理 對譫妄、躁動和意識障礙患者，合理給予保護具，防止墜床、舌咬傷、碰撞傷等意外發生。長期昏迷的患者由于末梢循環不良，不主張使用熱水袋，以防燙傷，可將患者置于空調房間或使用電暖器；各種管道標識、警示標識醒目齊全，準確評估患者的狀況，發現異常及時處理，嚴格管理及床頭交接班，以確保患者安全。

1.2.10促醒護理

1.2.10.1記憶誘導 播放患者熟悉的音樂，提起患者難忘的事情，讀患者平時最喜歡的書籍，做任何護理操作時均反復呼喚患者姓名并告知患者；

1.2.10.2皮膚刺激 用質地柔軟的毛刷輕輕地刷動四肢皮膚，由肢體遠端至近端，3次/d，3～5min/次。

1.2.10.3 穴位刺激 針刺人中、合谷、內關、百會、印堂、十宜等，2次/d，由輕刺激逐漸增強到強刺激。

1.2.10.4 高壓氧治療 患者病情允許，應盡早采用高壓氧治療。

1.2.11 心理護理 重型顱腦損傷病程長，病情不穩定，預后較差，患者家屬對治療信心不足，常伴有明顯非健康的心理。表現為抑郁、焦慮及逆反行為，針對此現象，護士要熱情疏導，關心患者家屬的心理情緒，建立醫護與患者家屬間的相互信賴，消除非健康心理活動。同時加強健康教育，幫助患者家屬建立患者病情日記，記錄觀察患者睡眠、意識、飲食、大小便及肢體活動情況，提高家屬對醫護人員的信任度。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用x±s描述，計量資料中兩組資料均數比較用t檢驗；計數資料比較用行×列表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者干預前后GCS評分的比較 干預前，兩組GCS評分比較無差異（P>0.05），干預后，兩組GCS評分均得到升高，差異顯著（P<0.01），但觀察組升高更為明顯，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥的比較 觀察組出現3例并發癥，發生率為7.5%，包括1例消化道出血，2例繼發感染，對照組出現10例并發癥，發生率為25.0%，包括3例消化道出血，2例關節僵硬，2例中樞性高熱，3例繼發感染。兩組比較，觀察組并發癥發生情況明顯優于對照組，差異顯著（x2=4.5，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，重型顱腦損傷是指患者損傷后昏迷時間大于1h以上或持續昏迷，伴生命體征紊亂。隨著醫學技術的不斷發展，重型顱腦損傷患者的病死率已經得到有效的控制，并逐漸呈現下降的趨勢，但其致殘率仍然較高。

因此，給予患者精心、綜合、全面的護理干預措施，能夠使患者的治療和護理措施得以全面的實施，有效防止患肢出現攣縮、僵硬、畸形，減少并發癥的發生，促進患者疾病的康復，最大限度的恢復患者的運動等功能，提高患者生活自理的能力，降低致殘率和死亡率。

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編輯/蘇明哲