乳腺癌的治療進展

摘要：乳腺癌在我國某些地區(qū)乳腺癌發(fā)病率已上升為女性惡性腫瘤的第一位，嚴重影響婦女的身心健康。近年來隨著乳腺癌基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，以及乳腺癌治療觀念的改變，治療方法不斷更新，乳腺癌的治療取得了很大的成就，保乳手術(shù)加綜合治療適用于大多數(shù) I、Ⅱ期乳腺癌患者，Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者仍應行乳腺癌根治術(shù)加放療、化療等。基于兼顧乳腺癌療效和生活質(zhì)量的雙重目的，保乳手術(shù)加綜合治療臨床應用療效肯定，值得推廣。本文就近年來乳腺癌治療方面的研究進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳手術(shù)；治療

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤 ，乳腺癌的治療取得了很大的成就 ，對其治療研究已成為惡性腫瘤的研究熱點之一。

1治療觀念的變化

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。l9世紀人們認為乳腺癌是一種局部性疾病， 20世紀 80年代以后，學者已經(jīng)認同乳腺癌是一種全身性疾病，并非局部病變，其轉(zhuǎn)移規(guī)律并非局部浸潤一淋巴轉(zhuǎn)移一血行轉(zhuǎn)移的模式，而是腫瘤播散無固定，轉(zhuǎn)移和擴散在早期便可發(fā)生：乳腺癌生物學理論的演變導致了治療模式的變化，其變化的關(guān)鍵是從只重視局部治療變?yōu)榫植恐委熍c全身治療并重的治療模式。目前保乳治療、前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）、術(shù)后乳房重建等已經(jīng)成為乳腺癌外科治療的趨勢。乳腺癌的治療理念上，正從\"可以耐受的最大治療\"向\"以盡可能小的創(chuàng)傷 ，達到最好的療效\"轉(zhuǎn)變。

2治療方法

2.1手術(shù)治療 自乳腺癌根治術(shù)問世以來 ，手術(shù)治療一直是乳腺癌治療的主要手段。隨著對乳腺癌治療的研究不斷深入和治療觀念的不斷更新，目前許多國家 ，乳腺癌的擴大根治術(shù)已被逐漸淘汰 ，基本都是采用改良根治術(shù)和保乳手術(shù)等。

乳腺癌改良根治術(shù)的成功，為保留乳房的手術(shù)提供了理論依據(jù)。國內(nèi)研究[1]顯示 ，保乳手術(shù)治療與改良根治術(shù)比較 ，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低 ，且美容效果好，術(shù)后患者心理負擔小等優(yōu)點。張麗等[2]對中國乳腺癌患者對保乳手術(shù)的認知情況及相關(guān)影響因素進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示大部分中國乳腺癌患者知道保乳手術(shù)，但缺乏深入認識。保乳手術(shù)適用于大多數(shù) I、Ⅱ期乳腺癌患者 ，手術(shù)指征包括 ：①瘤體大小及其與乳房的比例不超過1/6，多數(shù)醫(yī)院認為腫瘤在3cm以內(nèi)；乳房若較大，腫瘤 >3cm，甚至≥5cm，術(shù)前行新輔助化療后腫瘤縮小 ，擴大切除腫瘤并不影響乳房外形，仍可行保乳治療。②鉬靶片示單一癌灶 ，臨床無局部進展表現(xiàn) ，癌旁無廣泛導管內(nèi)癌分布。③切緣要陰性 ，腫瘤核分化和組織學分級較好，癌灶內(nèi)無淋巴管癌栓[3]。④能保證完成保乳治療計劃，如術(shù)后放療等。⑤有保乳要求，并能接受終身隨訪者。隨著乳腺癌輔助治療的不斷發(fā)展 ，保乳手術(shù)的適應證有所擴大，對一些原先屬于保乳手術(shù)禁忌的乳腺癌患者也正在嘗試行此術(shù)式。

2.2化學治療 化學治療已成為乳腺癌病程各期的積極治療措施 ，隨著乳腺癌化療新藥的不斷研制成功，其治療效果得到明顯提高。早期病例于根治術(shù)后給予輔助化療，能提高治愈率 ；晚期病例化療結(jié)合其它治療 ，也有緩解病情和延長存活期的作用。紫杉類是目前乳腺癌化療中最有活性的藥物之一，對蒽環(huán)類耐藥的轉(zhuǎn)移性乳腺癌 ，紫杉醇單藥治療有效率達 19%～48%，多西紫杉醇為32%～57%[4]。李亮等[5]回顧性分析了200例應用新輔助化療治療原發(fā)性中晚期乳腺癌患者的臨床資料 ，結(jié)果顯示總有效率達 74.5%，認為原發(fā)性中晚期乳腺癌新輔助化療效果較為明顯 ，對于患者生活質(zhì)量的提高很有幫助。

2.3放射治療 放療是乳腺癌治療的重要組成部分 ，能夠明顯提高保乳治療者的局部腫瘤有效控制率，并為提高患者遠期生存率提供有力保障。劉蕾等[6]研究顯示，術(shù)中放射治療在乳腺癌保留乳房手術(shù)中的應用可得到滿意的近期療效，且具有較高的臨床安全性，同時美容效果良好。

2.4內(nèi)分泌治療 第3代芳香化酶抑制劑 （來曲唑、阿那曲唑、依西美坦 ）在一線治療中明顯優(yōu)于對三苯氧胺。據(jù)相關(guān)研究表明，對于絕經(jīng)后激素敏感的早期乳腺癌患者，術(shù)后早期應用阿那曲唑的療效和耐受性明顯優(yōu)于他莫昔芬[7]，聯(lián)用曲妥珠單抗可明顯提高無瘤生存率和總生存數(shù)。

2.5其他治療 目前國內(nèi)外關(guān)注的抗腫瘤作用的新靶點已經(jīng)成為乳腺癌新靶點治療的新策略[8]。微創(chuàng)治療如亞氦刀、射頻、碘粒子植入等，具創(chuàng)傷小、康復快的特點，其遠期療效有待觀察。

3結(jié)語

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，綜合治療是乳腺癌的主要治療方式，目前已達成共識的乳腺癌治療方案是手術(shù)治療+局部放射治療+化療+內(nèi)分泌治療。隨著分子靶向治療的發(fā)展，乳腺癌將來有可能不以手術(shù)治療為主要治療手段。

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編輯/孫杰