浦東社區2型糖尿病患者亞臨床大血管病變的危險因素分析

摘要：目的 調查上海市浦東新區社區2型糖尿病患者中亞臨床血管病變的患病率情況，并分析比較其相關的影響因素。方法 以浦東川沙、合慶和機場鎮社區居住5年及以上居民為研究對象，對入組對象進行問卷調查，體格檢查，實驗室檢查，頸動脈彩超檢測頸動脈內膜厚度及斑塊情況。根據頸動脈超聲結果分為亞臨床大血管病變組（A組， n=371）和無大血管病變組（B組， n=405），進行相關臨床指標的比較。結果 A組與B組比較，高血壓比例高，糖尿病病程更長，SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C更高（P<0.05），BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C無顯著差異。結論 浦東社區存在亞臨床大血管病變的2型糖尿病患者高血壓發病率高，糖尿病病程長，血糖、血壓、血脂控制情況均較差。年齡、男性、高血壓病史、收縮壓、糖化血紅蛋白、BMI可能是這類人群發生亞臨床大血管病變的獨立危險因素。

關鍵詞：2型糖尿病；亞臨床血管病變；社區；流行病學

1資料與方法

1.1一般資料 于2010年3月～2011年3月，對浦東地區川沙、合慶和機場鎮三個社區定期體檢的中老年長住居民采用多級分層抽樣方法，共調查5814名居民，年齡40～75歲，篩查出無臨床心、腦血管并發癥的已知2型糖尿病患者794例進行調查，入選者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。排除標準：①1型糖尿病和妊娠合并糖尿病；②正在服用或長期服用（>3月）糖皮質激素等影響糖代謝的藥物；③存在臨床心、腦、腎及周圍血管病變等慢性并發癥；④近3個月內出現糖尿病急性并發癥（包括酮癥酸中毒，高糖高滲性昏迷，低血糖性昏迷等）；⑤各種腫瘤、結締組織病，近期重大外傷史，急、慢性感染，血液系統疾病，嚴重肝腎疾病，甲亢、皮質醇增多癥、肢端肥大癥等內分泌疾病。本研究通過醫院倫理委員會通過，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查一般情況 包括性別、年齡、身高、體重，腰圍、臀圍，計算體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、血液生化檢測及頸動脈超聲檢測。按頸動脈超聲顯示IMT>0.9mm或存在頸動脈斑塊者371例為亞臨床大血管病變組（A組），IMT≤0.9mm且無頸動脈斑塊者405例為對照組（B組）。

1.2.2檢測指標和方法 所有研究對象經空腹8h以上抽取空腹血測定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）。進行口服75g無水葡萄糖，測定口服葡萄糖后2h血糖（2hPG）。另外測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.2.3頸動脈彩超檢測 患者取臥位，用美國西門子公司Sequoia全身彩超儀4～6MHz高分辨率探頭，由同一檢查者進行操作，測定雙側頸動脈起始部至頸總動脈分叉1cm處最大的內膜中層厚度。根據2009年歐洲高血壓指南將最大IMT>0.9mm或存在頸動脈斑塊的患者認定為存在亞臨床大血管病變[1]。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件，所有測定數據經過正態分布檢驗和方差齊性檢驗后，計量資料正態分布的使用t檢驗，非正態分布的使用對數轉換符合正態分布后行t檢驗。計數資料采用χ2檢驗；危險因素評估采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況 所有糖尿病患者中，單純飲食控制者為138例（17.8%），口服降糖藥治療者393例（50.6%），單純胰島素治療者88例（11.3%），降糖藥+胰島素治療者157例（20.2%）。有糖尿病家族史者197例（25.4%），有高血壓病史者441例（56.8%）。糖化血紅蛋白在7.0%以下者占51.0%，存在亞臨床大血管病變者371例（47.8%）。

2.2 A組與B組性別、BMI、WHR相匹配，糖尿病家族史、年齡差異有統計學意義（P<0.01）。A組的高血壓發生率較高，陽性糖尿病家族史比例低，兩組的糖尿病病程、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C比較差異有統計學意義（P<0.05），BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C差異無統計學意義，見表1。

3討論

近年來，糖尿病患病率迅速升高，楊文英等[2]的流行病學調查顯示，中國現有糖尿病患者達9240萬，糖尿病前期人群1.482億。糖尿病可導致腦卒中、心肌梗死、失明、腎功能衰竭和截肢等嚴重后果。患者發生心血管病變的風險是非糖尿病患者的2～8倍[3]，了解社區糖尿病患者的亞臨床大血管病變發生率及相關因素，對指導臨床預防治療工作具有重大的意義。

本研究中，2型糖尿病患者中存在亞臨床大血管并發癥的患者占47.8%，較無大血管并發癥的患者相比，高血壓發生率更高，糖尿病病程更長、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC、LDL-C水平更高。Logistic回歸顯示，高血壓病史、收縮壓、糖化血紅蛋白、男性、年齡、BMI可能是亞臨床大血管病變的獨立危險因素。其中，收縮壓、HbA1c和BMI是臨床醫師可以進行干預的因素，對這些患者在這幾個方面進行干預可能有助于預防糖尿病的大血管并發癥和臨床心血管事件的發生。

綜上所述，浦東社區無臨床心血管疾病表現的2型糖尿病患者的亞臨床大血管病變率較高，高血壓病史、收縮壓、糖化血紅蛋白、男性、年齡、BMI可能是其危險因素，需加強社區糖尿病患者大血管并發癥的一級預防，從而延緩臨床大血管病變的發生。

參考文獻：

[1]Mancia G，Laurent S，Agabiti-Rosei E等.Reappraisal of European guidelines on hypertension management： a European Society of Hypertension Task Force document[J].Blood pressure，2009，18（6）：308-347.

[2]Yang W， Lu J， Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. The New England journal of medicine， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[3]Brun E， Nelson R G， Bennett P H，et al. Diabetes duration and cause-specific mortality in the Verona Diabetes Study[J].Diabetes care，2000，23（8）：1119-1123.編輯/丁一