36例踝部骨折手術治療分析

摘要：目的 分析踝部骨折手術治療的方法和成效。方法 選擇2012年6月～2015年6月在本院治療的36例踝部骨折手術患者進行研究，其中男21例、女15例。依據(jù)Lauge-Hansen分類，A型6例、B型16例、C型14例；全部患者都使用切開復位內固定技術。結果 對全部病例進行隨訪。依據(jù)Baird-Jackson系統(tǒng)實施療效評定，其中12例為優(yōu)、16例為良、5例為可、3例為差，優(yōu)良率達到了77.8%。結論 對不夠穩(wěn)定的踝部骨折患者，應當優(yōu)先考慮手術治療，能夠獲得滿意的治療成效。

關鍵詞：踝部骨折；手術治療；效果

踝部骨折已經(jīng)成為骨科的常見病與多發(fā)病，尤其易發(fā)于青壯年以及喜愛運動的群體之中。踝關節(jié)通過脛腓骨下節(jié)面以及距骨上關節(jié)面所組成，其周圍的各組韌帶非常緊密地聯(lián)結起來。如果踝關節(jié)出現(xiàn)了骨折脫位，一旦治療不夠合理，往往會造成骨折長時間無法愈合或者畸形愈合等不良后果。2012年6月～2015年6月本院共治療踝部骨折手術患者36例，均使用切開復位內固定術加以治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例36例，其中男21例、女15例，年齡19～74歲，平均42.9歲；患者中，內踝骨折的有8例，外踝骨折的有10例，雙踝骨折的有7例，三踝骨折的有11例；依據(jù)Lauge-Hansen分類，A型6例、B型16例、C型14例；除開放性損傷的6例急診手術之外，別的病例都是在患者傷后7～12d內擇期進行手術。

1.2方法 除了開放性損傷采取經(jīng)傷口延長之外，其余病例均采取內、外側切口。在腓骨（外踝）之前的外側作一個縱形的切口，從而保護患者的腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，顯露出患者的外踝和腓骨干的遠端，并且切斷伸肌的支持帶，暴露出下脛腓的聯(lián)合前部和外踝前緣部分。其內踝切口起自于患者骨折線近側的大約2cm，往遠端并且輕度往后加以延伸，停止于內踝尖端下的大約2cm處。要注意不能損傷到其大隱靜脈，并且切開前方的關節(jié)囊。往遠側予以牽拉，并且外翻出患者的踝關節(jié)。立足于外踝切口檢查下脛腓前韌帶的具體狀況。依據(jù)外踝、后踝、內踝以及下脛腓聯(lián)合這一順序予以復位和固定。要使用布巾鉗夾持外踝遠端進行牽引并加以內旋，以促進其復位，用一枚克氏針使用骨折線予以臨時固定，還可在使用一枚螺針加以固定之后，再使用鋼板螺釘進行內固定。除了開放損傷和非常小的骨塊無法用鋼板之外，其余都可使用腓骨遠端加以解剖并進行鋼板內固定。如果外踝前方的下脛腓前韌帶止點之外出現(xiàn)了撕脫性骨折的話，可以使用一枚克氏針或者小螺釘加以固定，一旦外踝粉碎的情況十分嚴重，則可以在患者的后踝與內踝部位予以復位固定之后，再使用骨外側關節(jié)面作為模板來復位固定的外踝。如患者的脛腓下聯(lián)合出現(xiàn)了分離，則可以把踝關節(jié)保持于中立位，從腓骨的下段外后側于脛骨之下、關節(jié)面上方的2～3cm之處，確保和脛骨的下關節(jié)面加以平行。從后外往前內大約25°～30°方向，可以使用1枚松質骨螺釘來固定患者的腓骨2層和脛骨1層骨皮質。

術后需要在患者的踝關節(jié)之中放入一根閉式引流管，并且為其接入引流袋。同時，還需要在術后為患踝實施石膏中立位制動3w時間，使用抗生素預防感染3～5d，使用七葉皂苷鈉進行3d消腫治療。在患者術后第3d可撥除引流管。術后3w左右可予以拆除石膏。在折除之后，患踝應進行不負重的活動，在術后12w之后取下下脛腓加以固定的螺釘并開展負重訓練，直至康復。

2 結果

本組36例患者均進行隨訪，并依據(jù)Baird-Jackson系統(tǒng)實施療效評定，主要內容有疼痛程度、踝關節(jié)穩(wěn)定度、行走狀況、跑步能力以及格活動時間等，優(yōu)為96～100分；良為91～95分；可為81～90分；差為80分以下。在36例中，12例為優(yōu)、16例為良、5例為可、3例為差，優(yōu)良率達到了77.8%。

3 討論

踝關節(jié)處于人體下肢遠端，具體來說由脛骨遠端、腓骨下端以及距骨所構成，為人體中最大的負重關節(jié)，其關節(jié)之間的結合十分緊密而且穩(wěn)固。人的踝部骨折屬于關節(jié)內骨折，只要發(fā)生，其踝關節(jié)所具有的完整性與穩(wěn)固性必然會遭受破壞。所以，對并不穩(wěn)定的踝部骨折來說，所有的移位踝部骨折、所有的雙踝或者三踝骨折、所有的踝部骨折伴距骨明顯移位，都應當使用切開復位內固定技術，從而確保踝穴具有完整性、確保距骨位置正常和踝關節(jié)之穩(wěn)定。本組所有病例均使用切開復位內固定技術。

患者踝部骨折手術的原則主要有：①踝穴需要進行解剖復位；②需要實施穩(wěn)妥的內固定技術，從而幫助進行早期功能訓練；③要把骨和關節(jié)內的碎片進行充分而又徹底的清理；④一旦確定進行手術，就應當盡早予以實施。對患者骨折進行復位的順序是：先后踝、再外踝、最后內踝。要優(yōu)先對后踝進行復位固定，不然就有可能導致后踝難以復位。對于骨折塊超過了脛骨下端關節(jié)面達到1/4及以上的，應當進行解剖后予以復位固定。外踝的復位和固定顯得十分重要，而距骨所具有的穩(wěn)定性往往取決于外踝是都能夠精確地復位和進行可靠的固定。外踝不但為踝穴之外側壁，而且還是能夠承重的重要關節(jié)。一旦出現(xiàn)了外踝上移，就十分容易造成踝穴的增寬，進而導致踝關節(jié)的不穩(wěn)，進而有可能會引發(fā)創(chuàng)傷型關節(jié)炎。

綜上所述，踝部骨折屬于常見性損傷，只要及時進行手術，采取合理的解剖復位，并且選用適合于患者情況的內固定材料，就能夠切實有效地避免包括創(chuàng)傷性關節(jié)炎在內的各類后遺癥的發(fā)生，能夠取得令人滿意的治療成效。

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編輯/金昊天