慢性阻塞性肺病46例臨床護理體會

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺?。–OPD）患者急性加重期的護理對其臨床效果的影響。方法 對近2年來我院肺病科收住的46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的?？谱o理觀察及記錄。分析在慢性阻塞性肺病（COPD）治療過程中專科特色護理的重要性。結果 在所有被觀察的慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期護理體會。發現優質的專科護理在慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期的重要性以及未能積極開展優質專科護理而存在的不良風險。結論 開展優質?？谱o理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的恢復有極重要的作用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺??；感染；呼吸；護理

慢性阻塞性肺病是一種我國常見的肺部疾患，以呼吸道氣流受限，肺功能進行性減退為特征，嚴重影響患者的勞動力以及生活質量。加強對慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效中醫護理對延緩肺功能的惡化，提高患者生存質量具有重要意義?，F將我院肺病科2013年11月～2015年10月收治的46例慢性阻塞性肺病患者的護理方法及要點報道如下。

1 臨床資料

本組46例患者，其中男性 22 例，女性 24 例，年齡57～84歲，全部病例均行肺功能檢查，符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值的慢性阻塞性肺病診斷標準。通過綜合治療以及護理，好轉46例，死亡 0 例，好轉率 100 %。

2 護理體會

2.1 COPD患者的心理護理 由于COPD反復發作、遷延不愈、患病時間較長，醫療經費大，家庭負擔重，使患者產生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應，表現為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等[1]。針對患者上述心理問題，我們采取了相應的護理措施：對新入院患者熱情接待，詳細的入院介紹，能使之盡快熟悉醫院環境。做好健康教育，能讓患者了解該病發生的原因、誘發因素、預后及轉歸，并讓患者理解疾病的長期性和難治性，從而得到患者的積極配合。另外要從生活、飲食方面盡量滿足患者的一些基本要求，在洗漱、入廁、睡眠等方面讓患者感覺方便、舒適。經常與患者溝通了解其心理狀態，及時予以心理疏導。耐心地回答患者的提問以減輕患者對病癥的恐懼和焦慮。以優良的態度、嫻熟的技術贏得患者的信賴，建立起良好的護患關系。

2.2控制呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道細菌感染致病情加重而入院，給予合理有效的抗生素，盡快控制感染是治療的根本。對于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需靜脈滴注抗生素。護理人員需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原則，熟悉時間依賴性以及濃度依賴性抗生素使用配置方法，確?？股氐募皶r足量應用。

2.3呼吸道護理 合理有效的呼吸道護理對于COPD急性加重期患者至關重要，加強呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進痰液稀釋排出，能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。

2.3.1鼓勵飲水 飲水量在2500～3000ml/d為宜，飲水過多可能會增加心臟負擔，飲水過少則不利于濕化呼吸道及痰液稀釋。水盡量放在患者能拿到的地方，便于飲用。

2.3.2超聲霧化 霧化治療能稀釋痰液，促進其排出。由于部分患者不能耐受較長時間霧化吸入治療，并可能出現缺氧加重，我們參照楊晶[2]等提出的小霧量短時間間斷霧化法，即每2h霧化吸入10min，霧化氣體溫度保持在32℃～35℃。

2.3.3鼓勵咳嗽，促進排痰 對神志清醒尚能配合者指導有效咳嗽，協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。

2.3.4勤翻身，更換體位 對長期臥床久病體弱無力咳嗽的患者，應協助2～3h翻身1次，經常變換體位，有利于深部痰液向上方向移動以及呼吸道分泌物的引流。

2.3.5氣管內吸痰 對于已經建立人工氣道的重癥患者，正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。吸痰時間不超過15s/次，以免加重缺氧，需反復吸引時，中間可給氧，吸痰時，注意左右旋轉吸痰管，邊吸邊退出吸引管，吸痰管開口要位于前端，以免損傷呼吸道黏膜，操作手法應輕、穩、準[3]。

2.4合理氧療 氧氣治療是肺心病呼吸衰竭治療中重要的環節，要采用低濃度，低流量持續給氧。吸入的氧濃度為25%～35%，流量1～3L/min，一般持續時間在2w以上。

2.4.1潤滑鼻腔，鼻導管通暢 鼻腔內粘膜涂水溶性潤滑劑，防止粘膜干燥；妥善固定鼻塞，每4h檢查一次鼻導管下的皮膚，預防壓瘡，氧療過程中應注意鼻導管通暢，對濕化瓶內的水隔日更換1次，并注意加溫濕化，接近鼻部的供氧管溫度保持在38℃左右。

2.4.2氧療過程的觀察及護理 給氧過程中若呼吸困難緩解，心率減慢，紫紺程度減輕表示氧療有效，若呼吸過緩或意識障礙加重則提示二氧化碳潴留，應立即報告醫生，降低氧流量或使用呼吸興奮劑。吸氧時應注意氣體的加溫與濕化，避免長期高濃度給氧造成氧中毒或二氧化碳麻痹狀態危及生命。嚴格掌握撤氧的指征：紫紺基本消失，患者神志清醒，呼吸比較平穩，心率有所減慢，尿量增加，血氣分析動脈血氧分壓>7.99Kpa，且動脈血二氧化碳分壓<6.66 Kpa。

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一個急迫而又需要采取綜合性措施的臨床干預過程。對剛入院患者進行心理護理，增強其戰勝病魔的信心；采取加強呼吸道濕化，指導協助患者采用正確體位進行有效咳嗽，促進排痰等呼吸道護理措施；加強控制感染和氧療時的呼吸道護理，通暢呼吸道；正確的飲食護理，糾正不良生活及飲食習慣；指導患者進行有效的肺功能鍛煉方法，改善呼吸功能，最終使患者盡快從COPD急性加重期過渡到臨床緩解期，延長了患者壽命，提高了COPD患者的生存質量。

參考文獻：

[1]陳秀鳳.56例肺心病患者的社區護理[J].現代護理，2005，13（11）：1075.

[2]楊晶，張金環.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者經鼻氣管插管的康復護理[J].中華護理雜志，1995，30（4）：200-201.

[3]黎建敏.氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理進展[J].中華實用護理雜志，2006，22（12）：65268.

[4]賈永良，謝強敏，張洪泉，等.吸煙對慢性阻塞性肺疾病發病機制的影響[J].國際呼吸雜志，2010.30（21）.

編輯/哈濤