神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素調(diào)查分析

摘要：目的 分析神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，為并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防提供診療依據(jù)。方法 回顧性分析神經(jīng)外科2014年3月～2015年3月收治的385例顱腦手術(shù)患者并發(fā)院內(nèi)感染臨床資料。其中發(fā)生院內(nèi)感染60例，其中肺部感染39例，分析醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)果 發(fā)生醫(yī)院感染60例，感染率15.6%，肺部感染39例，感染率10.1%。其培養(yǎng)菌株53株，其中大腸埃希菌2株，占3.8%，鮑曼不動菌1株，占1.9%，銅綠假單胞菌3株，占5.7%，肺炎克雷伯菌21株，占39.6%，金黃色葡萄球菌2株，占3.8%，表皮葡萄球菌7株，占13.2%，肺炎鏈球菌2例占3.8%，溶血葡萄球菌1例，占1.9%，其它4例，占7.5%。年齡、意識障礙、氣管切開、慢性基礎(chǔ)疾病史、住院>14 d、營養(yǎng)狀況為神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論 規(guī)范侵入性操作流程及護(hù)理，縮短患者的住院時間，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的抗病能力，是防治顱腦手術(shù)患者并發(fā)醫(yī)院感染的重要措施，可明顯降低此類患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；醫(yī)院感染；危險因素

在神經(jīng)外科臨床實踐中 ，手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一個嚴(yán)重問題 ，治療上十分棘手 ，死亡率高 ，幸存者生活質(zhì)量多數(shù)受到嚴(yán)重影響。如何有效地降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率 ，仍然是臨床工作者的重要課題。神經(jīng)外科手術(shù)患者病情重且復(fù)雜多變，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，院內(nèi)感染發(fā)病率高，尤其肺部感染最常見。針對我科住院治療的2014年3月～2015年3月收治的385例顱腦手術(shù)患者并發(fā)醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行分析，為減少感染的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析神經(jīng)外科2014年3月～2015年3月收治的385例顱腦手術(shù)患者臨床資料。其中發(fā)生院內(nèi)感染者60例，其中肺部感染39例，其中男38例，女22例，年齡17～77歲，平均（54.81±10.12）歲，住院天數(shù)5～91 d，平均（25.34±13.25）d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 天津市醫(yī)院感染預(yù)防與流程管理質(zhì)量控制指導(dǎo)中心，2014年《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)·工作手冊》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。無明確潛伏期的疾病，入院48h后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染[1]。

1.3方法 收集385例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的臨床資料，重點分析意識障礙、年齡、氣管切開、慢性基礎(chǔ)疾病史、住院天數(shù)>14 d、營養(yǎng)狀況不良與并發(fā)院內(nèi)感染的關(guān)系，并分析病原菌的分布特點。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染率 385例顱腦手術(shù)患者，并發(fā)醫(yī)院感染60例，感染率為15.6%，發(fā)生肺部感染39例，感染率為10.1%，肺部感染占所有感染的65%。

2.2感染部位分布 最常見的感染部位肺感染，占65%，見表1。

2.3病原菌分布 痰培養(yǎng)結(jié)果示共分離出病原菌53株：其中大腸埃希菌2株，占3.8%，鮑曼不動菌1株，占1.9%，銅綠假單胞菌3株，占5.7%，肺炎克雷伯菌21株，占39.6%，金黃色葡萄球菌2株，占3.8%，表皮葡萄球菌7株，占13.2%，肺炎鏈球菌2例占3.8%，溶血葡萄球菌1例，占1.9%，其它4例，占7.5%，見表2。

2.4危險因素 顱腦手術(shù)患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素的感染率，見表3。

3 討論

神經(jīng)外科住院患者的病情較重且病程長。尤其開顱手術(shù)患者，病情復(fù)雜多變，易發(fā)生院內(nèi)感染。住院期間發(fā)生感染，不但加重患者的病情，影響疾病的康復(fù)，同時加重患者及家屬的經(jīng)濟與精神負(fù)擔(dān)。抗菌藥物的長期使用，不但增加多藥耐藥菌產(chǎn)生的機會，也給臨床醫(yī)師的治療增加了難度[2]，因此，積極控制及減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對提高醫(yī)療質(zhì)量有重要的意義。

本研究表明，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者：年齡>60歲、意識障礙、氣管切開、慢性基礎(chǔ)性疾病史、住院時間長>14 d、營養(yǎng)狀況差為顱腦手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。患者住院療程長，長期應(yīng)用抗菌素、患者之間的交叉感染的風(fēng)險增加。意識障礙患著往往存在吞咽、咳嗽功能的消失，需要氣管切開、留置胃管、尿管等，容易發(fā)生感染。老年患者身體基礎(chǔ)條件差、各種慢性基礎(chǔ)性疾病對患者的消耗均可導(dǎo)致患者身體免疫功能低下，容易發(fā)生感染。氣管切開造成的局部損傷易發(fā)感染。研究表明，老年患者的營養(yǎng)障礙，也是誘發(fā)肺部感染的的重要因素[3]。營養(yǎng)狀況差，患者免疫力降低，容易感染。

綜上所述，規(guī)范侵入性操作流程及護(hù)理、改善患者的營養(yǎng)狀況、縮短患者的住院時間可減少顱腦手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生，可提高臨床治療效果和患者的生存質(zhì)量，提高患者的滿意度。

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