護場理論在糖尿病足治療中的應用觀察與護理

摘要：通過對58例糖尿病足患者應用護場理論治療觀察與護理。提出護理要點合理的飲食護理、心理護理、適當運動及、嚴格戒煙、足部護理和傷口觀察護理等方面，從而促進機體護場形成，創面局部血液循環，減輕組織水腫，促進肉芽組織生長，控制感染蔓延，加速傷口的愈合。

關鍵詞：糖尿病足；護場理論；療效觀察；護理

糖尿病足是在糖尿病血管病變和周圍神經病變的基礎上因為感染和誘發因素的綜合作用所致的一種慢性、進行性、全身性、跨學科的疑難病癥。為了更好地發揮中醫藥治療糖尿病足的優勢，進一步提高臨床療效，降低截肢率、致殘率和致死率，我們努力尋求更多中醫藥對糖尿病足的簡單、經濟、方便、有效的治療及護理方法，護場是中醫外科學的專有名詞，護場就是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不致深陷或擴散所形成的局部作腫范圍。有護場，說明正氣充足，疾病易愈；無護場，說明正氣不足，預后較差[1]。護場的早期形成，對傷口的愈合有著極其重要的意義，因此對護場迅速形成所進行的外部干預十分必要。現將其介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2015年1月～6月對58例應用治療糖尿病足傷口，其中男37例，女21例，年齡57～72歲，平均年齡64.5歲。糖尿病足2級10例，糖尿病足3級26例，糖尿病足4級22例，應用中醫護場理論治療進行觀察。

1.2方法

1.2.1中藥內托 護場的形成最基本的條件就是移邪居淺，使深入氣血的“邪”盡可能地從體內移向體表。由于糖尿病足傷口為慢性傷口，多為久病入絡之候，患者氣血虛衰，加之病邪潛伏位置極深，妄用破血破氣之攻伐藥物無疑火上澆油，需在固護正氣的前提下，鼓邪外出而治之方為正治。對于無形之“邪”，要強調固本清源，緊緊抓住濕、痰、瘀三大主要病變，從氣血津液的角度施以辨證論治，在治療中行以消散加透托之法，中藥內托配合益氣化痰之法能夠有效消除痰濕瘀邪之困，減少傷口消耗，提供有效氣血支持[2]。

1.2.2圍界清創 不同級別的糖尿病足傷口愈合有不同的特點，但大多數都呈現出“黑-黃- 紅-粉”四期的變化，護場形成得當，傷口順利通過四期變化而愈合。強調一個“圍”字，其目的是使得壞死組織與正常組織之間出現明顯界限，進而進行清創，以期腐去肌生。待肢體末端氣血充盛之時，壞死組織與正常組織之間會出現明顯塌陷的紅色溝狀界限，提示護場形成，壞死足趾可自然脫落或清創取下。

1.2.3抽吸引流 糖尿病足患者由于傷口過深，且毒邪膿液深達肌腱和疏松組織而排出不暢，導致護場遲遲未能形成。創口較深的糖尿病足傷口護場形成的關鍵，是要將被動引流轉變為主動引流，可采用主動抽吸引流法，傷口常規清創后覆蓋生肌紗條，采用負壓封閉引流法間斷抽吸。促進傷口有益“膿”的滲出，調動機體防御系統，增強抗感染力，雙管齊下，能夠盡早促進深部傷口變淺、局限而愈合。

2 護理

2.1飲食護理 中醫認為飲食是人體營養、氣血生化的源泉，由其對于糖尿病足患者，飲食更為重要。因而，糖尿病足患者的飲食上要讓患者努力做到定時定量，三餐合理搭配，補充蛋白質和各種維生素，控制總熱量，禁吃含糖量高的食品。陽虛寒凝患者宜多食溫補食品，如羊肉、狗肉等；氣血虧損患者，給予營養豐富、易消化食物，以滋補氣血；溫熱型患者，宜進清淡之品，食物以易消化、少渣、少纖維為宜，忌辛辣、肥甘、生冷之品。

2.2心理護理 糖尿病足屬慢性疾病，具有病程長、易反復、見效慢等特點，醫護人員對患者應多安慰、多鼓勵，使之增強與疾病做斗爭的信心。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，生活滿意度下降。樂觀的心態對調節機體免疫力有促進作用。對危重患者更要和藹、語言親切、動作輕柔，并加強基礎護理，使之生理上和心理上均感到舒中醫學非常重視人的情志調養，強調\"養生莫若養性，善醫者先醫其心，而后醫其身，而后醫其未病\"，以減輕對疾病的恐懼。

2.3適當運動 糖尿病足在壞疽期則不宜進行過多的足部運動，僅限于做適度的關節運動。抬高患肢，以促進血液回流，改善下肢血液循環。同時避免長時間交叉雙腿盤坐，以免壓迫血管和神經。并堅持做膝關節屈伸活動，以防止膝關節萎縮或變形。糖尿病足患足在恢復期時適當的運動亦能促進下肢血液循環。具體方法為：下肢向上抬高45°～60°，持續半小時左右，接著兩足下垂5min左右，并運動兩足及足趾向上、下、內、外等方向各10次，然后將下肢放5min左右。

2.4嚴格戒煙 本組58例糖尿病足患者中，其中有吸煙史者38例，大量臨床研究表明吸煙是引發糖尿病足的主要原因。因而戒煙應作為臨床治療與調護的主要內容。本組38例患者均有長期吸煙習慣，戒煙存在一定的困難，尤其在夜間，病情加重，難以入睡，患者就煙來消愁，因此護理人員要采取相應措施，進行宣傳教育，使患者認識到吸煙的危害，自覺戒煙。會使病情加重，所以要采取各種措施，嚴格戒煙，以達到早日治愈的目的。

2.5足部護理 選擇合適的鞋襪，鞋子應軟底軟面。穿鞋前要檢查鞋內有無異物。襪子選擇不可過緊以免影響血流，應選擇吸濕性好、對皮膚無刺激且光滑柔軟的棉質襪子，避免赤足和外傷。每天評估足部的感覺、知覺，觀察足部皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動情況等，

2.6觀察傷口 觀察并記錄患者的生命體征，特別是體溫的變化，若持續升高，提示創面引流無效或有感染加重的可能；觀察創緣皮膚顏色，觸摸皮膚溫度，并和健側對比，引流不暢造成皮膚紅腫、皮溫增高，并對比血象的變化情況。觀察傷口的顏色和氣味，引流液的顏色變化、性質和量，若呈無味、淡紅色或暗紅色均為正常。本組患者4例出現引流管堵塞，覆蓋薄膜鼓起，引流管管形消失，打開三通注入0.9%氯化鈉緩慢注入，停留片刻抽吸，反復操作至引流管通暢。

3 結果

接受治療的58例患者，其中糖尿病足2級10例和糖尿病足3級26例患者經7～14天應用護場理論結合中藥換藥及封閉引流，創面腐物脫去，肉芽組織平坦、新鮮、毛細血管豐富、創面無明顯水腫；糖尿病足4級22例患者經過14～25d多次中藥去腐清瘡與負壓相結合，壞死肌腱液化逐漸脫落，膿性分泌物明顯減少，肉芽生長，無感染發生。

4 小結

糖尿病足患者的護場形成是一個復雜的過程。中醫學歷來十分重視人體的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，認為人體是一個有機整體，人體各臟腑、器官、組織在結構上是不可分割的，它們既有各自不同的功能，又互相互用、互相制約，從而維持了機體正常生理活動。人體各臟腑、經絡、氣血、組織、器官在生理上是相互聯系的，在病理上是相互影響的這就是人體局部與整體的統一性。

實踐證明，通過合理的飲食護理、心里護理、適當運動、嚴格戒煙、足部護理和傷口觀察等護理措施有助于機體整體護場的形成，從而使瘡面局部護場形成。總之，中醫歷來醫護不分家，強調“三分治，七分養”，糖尿病足患者護場的形成，與患者機體的一般狀況及瘡面局部狀況密切相關。護場的形成與否決定了糖尿病足的愈后。

參考文獻：

[1]朱曉丹，安超，李泉旺，等.中醫外科學護場理論的沿革與發展[J].新中醫，2014，46（2）：7-10.

[2]徐強，張朝暉.護場源流初探[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（8）：828-829.

編輯/成森