大、小劑量兩種不同方案葉酸、甲鈷胺、維生素B6治療合并高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的效果

摘要：目的 研究不同劑量葉酸聯合甲鈷胺、維生素B6對高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者血液高同型半胱氨酸含量的影響。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月入院治療高Hcy血癥患者130例進行研究，采用區組隨機法將患者隨機分為A、B、C、D四組，A組33例采用大劑量葉酸+甲鈷胺+維生素B6治療，B組33例采用低劑量葉酸+甲鈷胺+維生素B6治療，C組32例采用甲鈷胺+維生素B6治療，D組32例不予B族維生素治療。觀察兩組治療前、治療后3月、治療后12月血清高同型半胱氨酸水平。結果 A、B、C組治療后3月、6月Hcy水平持續下降，組間比較有差異有顯著性統計學意義（P<0.01），D組治療前和治療后3月、6月水平差異無統計學意義（P>0.05）治療前A、B、C、D四組Hcy水平經單因素方差分析，差異無統計學意義（P>0.05），治療后3月、6月Hcy水平組間比較差異有統計學意義（P<0.01）；進一步兩兩分析，A、B、C組治療后Hcy水平均低于D組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組和B組治療后3月、6月Hcy水平差異均無統計學意義（P>0.05）；A組、B組Hcy水平均低于C組和D組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合葉酸的B族維生素治療對高Hcy血癥的治療均有良好效果，小劑量葉酸和大劑量葉酸聯合治療的效果一致，都達到治療的預期目的，取得良好的治療效果，臨床可采用小劑量葉酸的聯合方案。

關鍵詞：高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；葉酸；維生素素B12；維生素素B6

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月入院治療高Hcy血癥患者130例進行研究，其中男91歲，女39例，年齡56～78歲，平均年齡（65.87±10.38）歲，采用區組隨機法將患者隨機分為A、B、C、D四組，A組33例采用大劑量葉酸+甲鈷胺+維生素B6治療，B組33例采用低劑量葉酸+甲鈷胺+維生素B6治療，C組32例采用甲鈷胺+維生素B6治療，D組32例不予B族維生素治療。四組患者在年齡、性別、伴隨疾病、血脂水平、血清Hcy水平差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 ①發病1w內入院；②經CT或MRI證實新發腦梗死患者；③入院后檢測Hcy高于15μmol/L；④患者和直系家屬對研究知情愿意配合研究并簽署知情同意書。排除標準：①心源性腦栓塞；②腦出血；③TIA患者；④患者有嚴重的肝腎功能不全、惡性腫；⑤患者有影響B組維生素吸收的消化道病史；⑥近期有服用B族維生素。

1.3研究方法 四組患者均采用急性腦梗死的標準化治療并控制危險因素[1]。在基礎治療的基礎上，A組采用葉酸（福州海王福藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H35020215，規格：5mg）5mg qd，維生素B6（北京市燕京藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020406，規格：10mg） 10mg tid， 甲鈷胺（北京銀建藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060828）0.5mg bid；B組采用葉酸2.5mg qd， 維生素B6 10mg tid， 甲鈷胺0.5mg bid；C組采用維生素B6 10mg tid， 甲鈷胺0.5mg bid；D組不予B族維生素治療。

1.4 Hcy的測定 四組患者均于治療前、治療后3月、治療后12月清晨空腹采靜脈血3ml，離心后采用全自動生化分析儀測定血清Hcy水平。

1.5統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS20.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差的方式表示，組間比較采用單因素方差統計，進一步兩兩比較采用獨立樣本T檢驗，組間檢驗采用重復測量數據的方差分析，均以P<0.05為差異有統計學意義，以P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2結果

A、B、C組治療后3月、6月Hcy水平持續下降，組間比較有差異有顯著性統計學意義（P<0.01），D組治療前和治療后3月、6月水平差異無統計學意義（P>0.05）治療前A、B、C、D四組Hcy水平經單因素方差分析，差異無統計學意義（P>0.05），治療后3月、6月Hcy水平組間比較差異有統計學意義（P<0.01）；進一步兩兩分析，A、B、C組治療后Hcy水平均低于D組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組和B組治療后3月、6月Hcy水平差異均無統計學意義（P>0.05）；A組、B組Hcy水平均低于C組和D組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

Hcy是甲硫氨酸的中間產物之一，在體內代謝主要通過蛋氨酸合成酶作用甲基化形成蛋氨酸和在胱硫醚-B-合酶的作用下與絲氨酸縮合成胱硫醚，前者代謝需要葉酸和維生素B12的參與，后者維生素B6的參與[2]。因此臨床一般認為，B族維生素缺乏是造成患者Hcy水平升高的重要原因，一般采用葉酸、維生素素B6和維生素B12等B族維生素長期聯合治療降低Hcy水平。

本研究顯示，未予B組維生素治療的患者Hcy水平無明顯變化，B組維生素治療均可降低患者的Hcy水平，加葉酸治療可明顯患者的Hcy水平，低劑量葉酸和高劑量葉酸對患者Hcy的影響無明顯差異。

綜上所述，聯合葉酸的B族維生素治療對高Hcy血癥的治療效果是肯定的，小劑量葉酸和大劑量葉酸聯合治療的效果一致，都達到治療的預期目的，取得良好的治療效果，本研究推薦采用小劑量葉酸的聯合方案。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[2]Graeme JH， John WE. Homocysteine and vascular disease[J].The lancet， 1999，354（9176）：407-413.編輯/孫杰