靜脈留置針單手穿刺術在兒科病房的應用

摘要：靜脈留置針單手穿刺術是在十幾年臨床護理過程中不斷積累經驗，總結方法，深入研究得出的一種靜脈留置針穿刺技術，它尤其適合于小兒靜脈穿刺。由于年齡小，很多患兒的手腳大小和成人的大拇指差不多，所以在靜脈穿刺過程中能夠讓護士抓握的手腳的面積很有限，經常只能抓握孩子手腳的邊緣或手指腳趾，極易滑脫；再加上孩子往往不能順利配合護士進行靜脈穿刺，這大大增加了操作的難度。一般的靜脈穿刺術往往需要兩名及以上護理人員密切配合，再加上家長的協助，孩子被完全控制，此時患兒身體所受的痛苦及心靈遭受的創傷是無法形容和比擬的，同時也使得我們護士在患兒心目中的形象變得非常恐怖。一些家長甚至以此為招牌，要求孩子答應某些條件，這顯然對孩子的成長教育也不利。

關鍵詞：靜脈留置針；穿刺術；兒科

靜脈留置針單手穿刺術大大減輕了患兒的痛苦，減少了護患矛盾，優化了各個操作環節，節省了人力資源，從而提高了護士形象[1-3]，增加了家長對護士的信任度；護士為患兒提供了更優質的護理服務，滿意度也得到了極大的提高，提升了醫院的形象。

關鍵詞：靜脈留置針，單手穿刺術，減輕疼痛，提高臨床護理應用技術

1方法

我科2015年1月～2月共收治年齡在4月～3歲的患兒227例，分成兩組進行統計，分別為實驗組和對照組。其中112例患兒為實驗組采用靜脈留置針單手穿刺術；115例患兒為對照組，采用常規的靜脈留置針穿刺術。統計結果包括：①未哭鬧；②輕微哭鬧；③強烈哭鬧伴反抗。

2結果

見表1。

分析如下：實驗組52例患兒未哭鬧，55例患兒有輕微的哭鬧，5例患兒強烈哭鬧；對照組1例患兒未哭鬧，5例患兒輕微哭鬧，109例患兒強烈哭鬧伴反抗。實驗組明顯優于對照組。

實驗組5名強烈哭鬧伴反抗的患兒，有3例是在門診連續幾天接收肌肉注射，對護理操作已經產生恐懼心理，短時間內無法恢復正常心理承受能力。

由此得出結論：靜脈留置針單手穿刺術的護理技術明顯優于常規的靜脈穿刺術，對患兒的不良刺激明顯減低，臨床護理效果滿意。因此應當加強靜脈留置針單手穿刺術操作培訓，使得每位護士都能熟練掌握操作要領及基本技術，減輕患兒痛苦。

3臨床資料

現將我們對227例患兒實施的靜脈留置針單手穿刺術的具體操作步驟簡述如下：

3.1用物準備 首先要嚴格按照護理技術操作規程準備用物，用物要準備齊全，防止因缺少用物而引起操作不便并對患兒產生安全隱患。根據靜脈穿刺技術操作規程的要求，穿刺部位首選手或腳，最后選頭皮靜脈。由于患兒年齡普遍較小，下地站立行走等行為很少，因此也可以選擇足背靜脈。對照組對115例患兒，實驗組對112例患兒分別采用手背靜脈或足背靜脈穿刺。

3.2舒適體位 對照組在靜脈穿刺之前首先要采取強制措施，將患兒平躺在床上。為了保障能夠一次性穿刺成功，患兒的四肢及頭部必須保證一動不動，這就需要兩名及以上護士及家長同時按壓雙手和雙腳，如此蠻橫粗暴的行為及動作在孩子心中留下的只有恐懼和陰影。實驗組在操作時采取舒適的體位，孩子們隨意的繼續他的游戲或活動，而這時，我們已經在選擇合適的血管進行靜脈穿刺術了。這和日常靜脈穿刺術中采取的體位完全不同，孩子們沒有任何的不適及反抗。

3.3溝通交流 對照組的護士往往為了完成工作，直接將孩子的體位擺好后立刻進行操作，家長有時不懂按壓方法和力度，看見孩子很痛苦的樣子非常心疼。實驗組在進行單手操作時，會有很多與孩子溝通交流的時間和準備工作。比如采用親切的語言、輕柔的動作等消除患兒緊張情緒，使患兒完全放松警惕，沒有了抵抗。家長在一旁看了，經常會心領神會，默默的配合我們的工作。

3.4選擇血管 對照組在進行靜脈穿刺術選擇血管時，經常將止血帶扎的很緊，仿佛那樣可以使血管更加充盈，其實不然。實驗組，在溝通交流的過程中同時為靜脈穿刺術選擇合適的血管。如遇到看不清，找不到血管的情況，決不使用粗暴的拍打等刺激性動作，更不會使勁扎止血帶，而是采用溫柔的撫摸來使血管充盈顯現，同樣能達到意想不到的效果。這時的患兒仍然不會反抗，他沒有感覺到任何的不適，以為在逗他玩。

3.5常規消毒 選擇好要穿刺的靜脈血管之后便開始常規消毒。實驗組繼續和患兒進行溝通交流：一邊消毒一邊說\"給寶貝的小手抹抹香香油\"或者\"咱們洗洗小手吧\"等等，積極地與孩子日常喜歡的行為聯系起來。這時的他們仍然不會反抗，因為還沒有感覺到危險的來臨。

3.6扎止血帶 為患兒進行靜脈穿刺術，連扎止血帶這樣的簡單的動作也是一定需要有技術和藝術性的。否則，扎的過緊，就會使孩子感覺到疼痛，很容易產生反抗行為；而且，過于緊了還會影響血運，反而不容易穿刺成功。實驗組在扎止血帶時嚴格要求自己，盡量使止血帶放松的狀態下，保持患兒血管的充盈度，減少了患兒的疼痛感。

3.7單手穿刺 扎完止血帶之后，消毒液基本已自然干燥，這時是穿刺的最佳時機。對照組在穿刺操作時，另一名護士及幾名家長幫助扶手或腳，占據了很大操作空間，抓握部位手的掌指關節處明顯高出平面，影響穿刺角度及深度，降低了穿刺成功率，而且還浪費了護士人力資源。實驗組在穿刺時，左手先固定患兒穿刺部位，同時讓家長一人輕輕固定穿刺部位肢體，以減少活動，右手快速穿刺，以30～45度角直刺血管內，見回血立刻放平針柄，幾乎為0度向前繼續送入血管1～2mm，然后大拇指與食指密切配合退出針芯，將留置針全部送入血管，右手貼貼膜，左手固定針柄和手腳，穿刺完畢。這時的孩子也會感覺到些許的疼痛，我們立刻松解止血帶，孩子馬上又恢復了平靜，穿刺的疼痛瞬間忘卻。靜脈穿刺術順利結束。

3.8做好標識 對照組在操作完成后，還要為留置針貼標識，這時，患兒往往會以為又來給他扎針了，于是再度恐慌。實驗組也要貼標識，護士會從孩子角度去考慮。我們的留置針標識是個紅色笑臉，我們會告訴他，今天他表現很勇敢，標識作為獎勵送給他，于是欣然接受。

4結論

靜脈留置針單手穿刺術是一項簡單易行的臨床護理技術操作，不僅為患兒減輕痛苦，增加了家長的信任感，提高了護理滿意度。由于患兒年齡小，手掌及足部面積很小，別的護士幫忙抓握占很大部分位置，使得能夠進行穿刺的部位更小，影響穿刺技術發揮，大大降低了穿刺成功率，增加了患兒痛苦，耗費了一次性資源；護士在具體操作過程中，獨自一人便能操作，不需要其他護士的幫助，極大地提高了工作效率。

參考文獻：

[1]施珍妮.兒科護理學教學改革狀況分析與思考[J].齊魯護理雜志，2013，18：138-139.

[2]龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺技術研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，01：39-41.

[3]張淑麗，章鑫，王青，等.保留針芯單手送管法在嬰幼兒留置針穿刺中的應用[J].護理學報，2013，01：53-54.編輯/丁一