探討小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理方法

摘要：目的 對小兒呼吸衰竭應用人工機械通氣的護理方法進行探討。方法 選取2013年2月～8月在我院兒科重癥監護室救治的32例呼吸衰竭患兒應用人工機械通氣并結合護理干預進行治療。結果 經過治療，30例呼吸衰竭患兒成功脫機，占（93.75%）；脫機失敗2例，占（6.25%）。呼吸機輔助呼吸時間為1～10d，平均（5.4±3.6）d。結論 對呼吸衰竭患兒采用人工機械通氣治療并結合科學、合理、有效的護理干預，既能減少呼吸機相關性并發癥，又能幫助患兒安全渡過危險期，促進患兒早日康復。

關鍵詞：小兒呼吸衰竭；人工機械通氣；護理方法

人工機械通氣是ICU病房搶救治療呼吸衰竭患者的重要措施，呼吸機產生的肺氣泡與氣道口之間的壓力差能給呼吸衰竭患者以呼吸支持，代替、控制或改變自主呼吸以糾正或減輕缺氧和二氧化碳潴留。本次研究對我院兒科重癥臨護室應用人工機械通氣法救治的因各種病因并發呼吸衰竭患兒32例，護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～8月在我院兒科重癥監護室救治的呼吸衰竭患兒32例，其中男20例，女12例，年齡0.8～12歲，平均年齡（6.1±2.3）歲。所有患兒均符合呼吸衰竭診斷標準。32例患兒的監護人均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。原發病：重癥肺炎17例，氣管異物術后2例，有機磷中毒3例，化膿性腦炎10例[1]。

1.2方法

1.2.1插管護理 所有患兒均都采取經鼻氣插管，插管前必須對患兒的口、鼻、腔、咽喉部位的分泌物進行清理吸凈，使用無菌生理鹽水潤滑導氣管。待插管成功插入后，為避免導氣管的滑動而損傷鼻腔內的黏膜，護理人員需配合醫生將導管固定穩妥，并做標記記錄插管露于外面的刻度，隨時觀察標記位置是否改變，并實行床旁X線片監測導管處于的正確位置，密切觀察相關情況并做好相關記錄和交接班工作，強化護理質量并配合工作。

1.2.2呼吸道護理 氣管插管妥當后，需要建立人工氣道，由于患兒的上呼吸道系統已經失去了對空氣的過濾、加溫及濕化的功能，導致呼吸道系統的清除及防御功能薄弱，從而增加下呼吸道的炎性反應及發生感染，患兒自主排痰變得越加困難[2]。所以，及時有效的隨時幫助患兒吸痰，能避免分泌物對氣道的堵塞。選用無菌蒸餾水作為濕化液，國外有最新研究表示，生理鹽水不能有效稀釋痰液，故對分泌物多且粘稠，需要積極排痰者，宜用無菌蒸餾水，蒸餾水對稀釋痰液具有較強作用，用于保持呼吸道濕潤和排痰功能，因其對氣道黏膜的刺激性較小而得到臨床的廣泛應用。吸入鼻氣的濕度32℃～37℃，濕度相對在70%～90%，24h，濕化液的量不能少于250ml，間隔4～6h做一次濕化。吸痰時，要遵守一慢二快三忌的原則，吸痰管從呼吸道退出來的時候動作要慢，進管、吸痰則要快，吸痰的時間不能超過15s/次，切忌反復插取吸痰管，負壓控制在200～300mmHg為宜。，吸痰過程中，需要注意觀察患兒的心率、意識、肌張力、血氧飽和度及面色等情況。如果發現心率及血氧飽和度下降，則應立即停止吸痰，予以復蘇并加壓吸氧。

1.2.3監測機械通氣機 機械通氣正常治療30min后，加強對血氣分析的監測，注意掌握呼吸機參數是否正常合理，確保患兒pH值保持在7.35～7.45之間；PaO2控制在80～100mgHg水平；PaCO2控制在35～45mmHg水平；SaO2在90%以上。患兒原發病如果得到改善或控制在平穩狀態，臨床情況及自主呼吸相對穩定，且自主排痰有力了，則可將呼吸機調節在同步間歇正壓通氣模式，血氣分析恢復正常值，脫機成功后48h無需再次進行插管。

1.2.4預防并發癥的護理 護理人員每天要為患兒進行擦浴、翻身、拍背及勤換干凈衣物，以確保患兒皮膚黏膜的完好性及減少患兒呼吸道內的分泌物不能及時排出而引發阻塞性肺張不全、墜積性肺炎或者長期壓迫而形成褥瘡。讓患兒采取半臥位，將床頭適當抬高15°～30°，確保連接管內處于無水清潔的狀態。加強口腔的護理，避免發生呼吸機引起的相關性肺炎。對于處于昏迷狀態的患兒，用生理鹽水浸濕紗布給予遮蓋雙眼。對留置導尿管的患兒護理，要進行1次/d尿袋更換，應用碘伏3次/d，對尿道口進行殺菌消毒。待患兒生命體征得以恢復平穩24～48h以后，給予早期的腸內營養聯合及腸外營養支持，避免胃腸功能衰竭的發生。遵照醫生吩咐置留胃管，在進行鼻飼之前每次都要徹底吸痰一次，鼻飼的速度切勿太快，鼻飼的前后需輸注5～10ml溫開水，保證鼻飼管的持續暢通[3]。

2 結果

采取人工機械通氣治療并結合針對性的護理干預后，本研究的32例患兒中，有30例患兒脫機成功，約為（93.75%），脫機成功后血氣分析均維持在較滿意水平，患兒能恢復自主呼吸；2例患兒脫機失敗，經再次插管成功后治愈，約為（6.25%）。呼吸機通氣治療時間1～10d，均無發生應用呼吸機并發癥。

3 討論

小兒呼吸衰竭是兒科重癥監護室最為常見的綜合病征之一，由于患兒自身的呼吸道纖毛功能薄弱，人工氣道的建立成功，使呼吸道大量失水，進一步削弱纖毛的運動，導致呼吸道正常的生理保護功能受到破壞，失去對空氣的過濾、加溫及濕化能力，容易產生分泌物而堵塞呼吸道，從而加重二氧化碳儲留和體內缺氧現象。人工機械通氣的治療過程中，加強醫護人員相關知識的培訓，熟練掌握呼吸機的使用和并發癥的護理注意事項，對及時發現的并發癥及時給予處理，提高治愈的成功率。同時加強人工氣道的管理，密切注意患兒情況，采取及時吸痰，保證呼吸道的暢通，注意氣道溫化、濕化及壓力情況，并防止氣道受到折壓。加強基礎護理能預防各種并發癥的發生，及時判定預警情況，認真做好每個環節的護理。

綜合上述，對呼吸衰竭患兒采用人工機械通氣治療并結合科學、合理、有效的護理干預，臨床效果良好，既能避免呼吸機相關性的并發癥，又能幫助患兒盡早渡過危險期，促進患兒早日康復。

參考文獻：

[1]張振華.小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理[J].中國傷殘醫學，2014，（1）：236-237.

[2]謝曉霞.16例有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者機械通氣護理[J].現代養生，2014，（6）：204-204.

[3]張慧.機械通氣中人工氣道的護理進展[J].中國實用護理雜志，2008，24（25）：74-76.

編輯/金昊天