四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策

摘要：目的 分析四肢骨折內固定失敗的原因，探討其處理對策。方法 回顧性分析湖北丹江市婦幼保健院四肢骨折采用內固定失敗的10例患者，分析其原因和處理效果。結果 導致四肢骨折內固定失敗的原因有內固定適應癥選擇不當、內固定時機選擇不當、年齡選擇不當、術中操作不規范、內固定器材選擇使用不當、髓內釘選擇使用不當、功能鍛煉不當、內固定術后處理不當導致的感染或感染加重等，經過正確的治療后，2～9個月后，10例患者中除有1例患者四肢功能尚未恢復正常外，其他9例患者皆以痊愈。結論 為避免導致四肢骨折內固定失敗，醫務人員必須嚴格掌握手術的適應癥、選擇恰當的時機進行手術，術前準備充足，術中認真操作，術后安排正確的功能鍛煉，加強對感染的認識，避免感染的發生。

關鍵詞：四肢骨折內固定；失敗原因分析；處理對策

1資料與方法

1.1一般資料 本文10例患者均為四肢骨折內固定失敗的患者，其中男7例，女3例，年齡8～68歲，平均30歲。病程1～8 h，平均4 h。骨折分為肱骨2例，尺骨1例，橈骨2例，腓骨2例，股骨3例。

1.2方法 10例患者在首次手術中根據骨折類型采用了不同的內固定方法，其中單鋼板2例，占20.00%；雙鋼板1例，占10.00%；髓內釘2例，占20.00%；加壓鋼板1例，占10.00%；重建鋼板2例，占20.00%；螺釘2例，占10.00%。

2結果

2.1內固定失敗原因 其中內固定適應癥選擇不當1例，占10.00%、內固定時機選擇不當1例，占10.00%、年齡選擇不當1例，占10.00%，術中操作不規范1例、占10.00%、內固定器材選擇使用不當2例，占20.00%、髓內釘選擇使用不當2例，占20.00%、功能鍛煉不當1例，占10.00%、內固定術后處理不當導致的感染或感染加重1例，占10.00%。

2.2處理結果 經過2～9個月的正確處理后，10例患者中除有1例患者四肢功能尚未恢復正常，其他9例患者皆以痊愈。

3討論

目前對骨折治療的主流方法和發展方向是內固定和骨外固定。但內固定技術對骨折部位內環境干擾較大，對局部血液循環、力學環境、骨折愈合等都會產生一定的影響。此外，內固定的方式較多，置入的金屬異物對局部組織可產生過敏反應、骨質疏松等。

3.1內固定失敗的原因分析 從本組研究中可以看出，導致四肢骨折內固定失敗的原因比較多。①內固定適應癥選擇不當：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中因內固定適應癥選擇不當造成的內固定失敗率占10.00%。比如對脛骨中段無移位穩定骨折行內固定，對小兒肱骨髁上骨折，脊柱壓縮骨折未超過1/3、無神經損傷者等采用內固定。不但增加了不必要的手術創傷，而且將造成并發癥。②內固定時機選擇不當：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中因內固定時機選擇不當造成的內固定失敗率占10.00%。比如對軟組織腫脹嚴重者，在排除筋膜間隔綜合征或血管損傷后，應抬高患肢，用骨牽引后石膏托臨時固定，5～7 d腫脹消退后再行內固定。③年齡選擇不當：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中因年齡選擇不當造成的內固定失敗率占10.00%。比如對兒童四肢骨折，如果采用髓內釘固定，或對骨骺以粗大螺絲釘固定，穿入時會損傷骨骺而影響其骨骼發育，也會增加感染的機會，而且需二次手術去除內固定。④術中操作不規范：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中因術中操作不規范造成的內固定失敗率占10.00%。在進行手術時，要選擇正確的手術入路，避免術中破壞軟組織過多或將骨折端骨膜大范圍剝離。若過度操作，則會破壞骨折端的結構，減弱其穩定性，并破壞其血運，造成骨折遲延愈合或不愈合。⑤內固定器材選擇使用不當：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中內固定器材選擇使用不當造成的內固定失敗率占20.00%。內固定的器材主要有鋼板螺絲釘，鋼絲，鋼針等。其中鋼板螺絲釘又根據鋼板作用原理和性能不同分為：普通鋼板、槽形鋼板、加壓鋼板、微創鋼板、異形鋼板等不同類型。在實際的手術操作中醫務人員應根據患者的具體情況選擇適當的鋼板。⑥髓內釘選擇使用不當：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中因髓內釘選擇不當造成的內固定失敗率占20.00%。選擇髓內釘直徑過大或勉強擊入，可能導致髓內釘嵌頓，難以擊入或拔出，或在置入過程中，由于置入困難而不得不再次擴大髓腔，導致骨皮質過薄而骨折固定不牢固。⑦功能鍛煉不當：從2.1內固定失敗原因分布中可以看出，本組中因功能鍛煉不當造成的內固定失敗率占10.00%。功能鍛煉是治療骨折的三大原則之一，不早期進行有效地功能鍛煉，則功能恢復難以滿意。但過早的進行功能鍛煉，急于求成，反而會起到相反的效果。⑧內固定術后處理不當導致的感染或感染加重：如閉合骨折內固定術后感染或感染加重，除與患者的損傷程度及綜合情況有關外，主要與醫源性因素有關，手術中或后處理不當是重要的原因之一。

3.2內固定失敗的處理 ①探索并分析內固定失敗的原因。找出內固定失敗的真正原因，針對病因提出合理有效的治療措施并予以施行。②一對一的進行處理。嚴格掌握手術的適應癥，選擇恰當的手術時機。對小兒骨折，尤其小年齡者，盡可能首選皮牽引或骨牽引。選擇符合患者實際情況而正確的治療方案和手術方式。手術時要嚴格謹慎，醫務人員必須熟悉該手術部位的解剖關系，選擇的切口應易于顯露病灶，便于手術入路。在行骨折內固定手術時，必須細心保護骨折周圍軟組織，尤其保護骨膜，盡可能的減少對骨膜的分離。對于內固定器的選擇，要根據骨折的部位和骨折的類型，選用正確的內固定器。對于髓內釘的選擇及固定，應根據患者的需要選擇合適的尺寸，行髓內釘固定前對各類型髓內釘的機械性能和生物力學性能應詳細了解。對于是由于功能鍛煉不當導致失敗的患者，醫務人員要制定出切實可行、適當而行之有效的康復計劃。尤其對長時間關節僵硬、骨折遲延愈合或感染的患者，更要做好思想工作，消除其恐懼和依賴心理。在條件允許的情況下，要充分利用現代科技手段科學地進行功能鍛煉，要做到動和靜相結合，主動鍛煉和被動鍛煉相結合，循序漸進，持之以恒。對于感染的患者，除嚴格骨科無菌原則，合理使用抗生素外，對較大的手術創面應設置引流裝置進行充分引流，避免創面內大量積血、積液，從而引發感染。

參考文獻：

[1]郭洪衛.四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：63-64.

[2]黃志華，湯江，賀力，彭志明.四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策研究[J].中國醫藥指南，2011，9（7）：93-94.

編輯/張燕