細胞毒性藥物不合理用藥分析

摘要：目的 分析細胞毒性藥物不合理用藥。方法 對我院2013年5月～2014年5月這一期間隨機抽檢的3650張臨床細胞毒性藥物處方進行研究，并對檢出的120張細胞毒性藥物不合理用藥處方的原因和應用科室進行分析。結果 在120張細胞毒性藥物不合理用藥處方的原因中，主要原因為溶劑應用不合理，占51.67%。其次為配伍不合理，占20.83%、受抗腫瘤藥物復配液穩定性因素作用，占18.33%、濃度及應用時間不恰當，占6.67%、抗腫瘤藥物副作用處理不恰當，占2.50%。另外，在120張細胞毒性藥物不合理用藥的應用科室中，腫瘤科所占比例最大（65.83%），其次為血液科（27.50%）、其他科室（6.67%）。結論 應針對細胞毒性藥物不合理用藥原因和應用科室的實際情況，進行科學、有效的臨床用藥干預，以最大程度減少不合理用藥的危害，確保患者用藥安全，降低其經濟負擔。

關鍵詞：細胞毒性藥物；不合理用藥；原因；科室

細胞毒性藥物作為一類用于抑制免疫細胞增殖，并使其死亡的藥物，是腫瘤化療的首選藥物。但近年來，隨著細胞毒性藥物應用的范圍日益廣泛，使不合理用藥這一現象愈加嚴重，其不僅會導致治療失敗、易發生藥物不良反應、易導致藥源性疾病、導致患者心理上的不良影響、增加患者經濟上的負擔[1]。我院為分析2013年5月～2014年5月期間細胞毒性藥物不合理用藥情況，特對這一期間隨機抽取的3650張臨床細胞毒性藥物處方進行研究，并對檢出的120張細胞毒性藥物不合理用藥的原因和應用科室進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年5月～2014年5月這一期間隨機抽檢的3650張臨床細胞毒性藥物處方進行研究，收集資料包括我院的各科室基本情況、各科室臨床細胞毒性藥物的使用情況、細胞毒性藥物的藥品說明書、服用劑量、總結材料和匯報材料等。調查對象包括我院腫瘤科（包括化療室和放療室等）、血液科和其他科室的醫務人員、患者等，調查內容包括臨床細胞毒性藥物的使用條件、效果及可行性等。

1.2方法

1.2.1設計階段 為保證此次研究質量、真實性和合理性，調查人員應全面查閱資料，廣泛聽取理論和實際兩個方面專家的意見。

1.2.2調查階段 先對調查人員進行培訓，使其熟悉調查內容，以保證能完整、準確完成本次研究內容相關表格的填寫。在調查過程中，在對調查科室和每位調查對象詢問并記錄完成后，調查員應及時對填寫內容進行全面檢查，對存在疑問的內容進行重新詢問核實，有遺漏項目要及時補填。

1.2.3資料錄入和分析 將收集的資料錄入計算機，完成后要及時核對，并糾正錄入有誤數據。數據分析過程中應對資料的分布進行正態檢驗、方差齊性檢驗等。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件對所有數據進行分析和處理。

2 結果

在本次隨機抽檢的3650張臨床細胞毒性藥物處方中，有120張為細胞毒性藥物不合理用藥，占3.29%。

2.1 120張細胞毒性藥物的不合理用藥原因分析 在120張細胞毒性藥物不合理用藥的原因中，主要原因為溶劑應用不合理，占51.67%。其次為配伍不合理，占20.83%、受抗腫瘤藥物復配液穩定性因素作用，占18.33%、濃度及應用時間不恰當，占6.67%、抗腫瘤藥物副作用處理不恰當，占2.50%。見表1。

2.2 120張細胞毒性藥物不合理用藥的應用科室分析 在120張細胞毒性藥物不合理用藥的應用科室中，腫瘤科所占比例最大（65.83%），其次為血液科（27.50%）、其他科室（6.67%）。見表2。

3 討論

由于細胞毒性藥物在人體內識別能力比較弱，在殺滅癌細胞的同時，也會殺傷患者機體的正常細胞。其對人體健康的不良影響主要表現為：通過多種途徑，如人體外在性接觸或吸入等，可對多種器臟產生不同程度的損傷，如肝臟、腎臟、生殖系統及泌尿系統等。此外，此類藥物還可造成胎兒畸形或是成年人生育功能障礙[2，3]。

針對細胞毒性藥物不合理用藥原因和應用科室的實際情況，可從以下幾點來進行科學、有效的臨床用藥干預，以最大程度減少不合理用藥的危害，確保患者用藥安全，降低其經濟負擔。①加強用藥分析軟件建設：通過電子化手段，建立安全合理用藥技術屏障，對細胞毒性藥物的供應鏈、使用連和監管鏈實施動態的監督管理[4]。此外，藥師還可從信息系統中快速了解到患者的準確的病理、生理狀態、生化指標、相關器臟功能及用藥史等信息；②加強處方審核：可通過藥師的審方、排藥、雙人核對及用藥電子監察系統，及時發現錯誤的配制方法、藥物、用藥劑量及給藥途徑等問題；③加強學習，提高業務水平：注重并加強對藥師和護士道德水平和業務素質的培養，定期帶領所有藥師利用工作之余加強學習，提高對調劑、制備藥品、要求、標準等相關知識的理解能力[5]。并強調藥師需在對醫囑和處方用藥合理性進行全面審核的基礎上再進行藥品的調劑和制備。

本次研究結果顯示，在這3650張臨床細胞毒性藥物處方中，有120張為細胞毒性藥物不合理用藥，主要原因為溶劑應用不合理，其次為配伍不合理、受抗腫瘤藥物復配液穩定性因素作用、濃度及應用時間不恰當、抗腫瘤藥物副作用處理不恰當。另外，在120張細胞毒性藥物不合理用藥的應用科室中，腫瘤科所占比例最大，其次為血液科和其他科室。

由此可見，應根據細胞毒性藥物不合理用藥原因和應用科室的實際情況及時進行臨床用藥干預，最大程度減少細胞毒性藥物不合理用藥現象，以確保患者用藥安全，減少醫患糾紛。

參考文獻：

[1]趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預因素[J].中國當代醫藥，2013，20（02）：18-19.

[2]張雷.我院門診中成藥不合理用藥處方分析[J].中成藥，2014，36（10）：2229-2231.

[3]張英.西藥用藥不良反應與臨床不合理用藥情況的回顧分析[J].醫學信息，2015，28（16）：203.

[4]鄒輝，高小紅，薛克棟.2012年醫院處方管理及不合理用藥點評[J].中國衛生標準管理，2014，5（16）：123-124.

[5]張雷，王彭輝，高志超.藥物不良反應與不合理用藥的相關性分析[J].中國醫藥指南，2014，12（25）：174-175.

編輯/葉致遠