可吸收止血夾用于腹腔鏡膽囊切除術中的可行性和安全性研究

摘要：目的 對可吸收止血夾用于腹腔鏡膽囊切除術中的可行性和安全性進行研究，為其臨床推廣提供數據支持。方法 以2013年12月～2014年12月采用擇期腹腔鏡下膽囊切除術的97例患者為研究對象，將其按就診序號分為兩組，49例就診號為奇數者為觀察組；48例就診號為偶數者為對照組。根據分組術中分別使用可吸收止血夾止血和鈦夾止血，術后對其止血效果，安全性等數據進行比較和分析。結果 兩組研究對象出血率分別為18.4%和16.7%，觀察組雖略優于對照組，但無顯著差異性（P>0.05），即其止血效果顯著差異；兩組并發癥發生率分別為12.2%和29.2%，組間比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），即觀察組安全性顯著優于對照組。結論 國產可吸收止血夾用于腹腔鏡膽囊切除術中具有止血效果好，安全性高等優勢，用于臨床安全可行。

關鍵詞：可吸收止血夾；腹腔鏡；膽囊切除術；可行性；安全性

術中止血是腹腔鏡膽囊切除術的重要環節，不僅直接影響手術的成敗，而且可能危及患者的生命。傳統的鈦夾止血雖然具有較好的止血效果，但因其長時間留于體內，導致其并發癥發生率較高，因此有待進一步改進。可吸收止血夾的發明和應用從根本上降低了止血操作引發的并發癥，其價值雖已得到臨床和有關研究的證實，但用于臨床推廣，尚缺乏必要的數據支持[1]。本研究旨在證實國產可吸收止血夾用于腹腔鏡膽囊切除術中的價值，為其推廣提供數據支持?，F將研究內容及結論簡介如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月擇期腹腔鏡膽囊切除術患者97例為研究對象，其中男52例，女45例；年齡43～68歲，平均（52.6±10.3）歲；病程12～49個月，平均（26.5±8.4）個月；膽囊結石48例，膽囊息肉49例；38例有上腹部手術史。所有研究對象均確診且采用腹腔鏡擇期手術治療，其均符合知情同意和醫學倫理學的相關要求[2]。將研究對象隨機分為兩組，并對其基本臨床資料進行組間比較，均無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有研究對象均按常規行腹腔鏡膽囊切除術及圍手術期護理，觀察組研究對象采用止血夾止血（國產速豐可吸收止血結扎夾），根據患者病情予以1～3個止血夾；對照組研究對象采用鈦夾止血，使用1～2個鈦夾；具體的止血操作均按臨床常規操作方式進行操作。

1.3數據處理方法 使用SPSS18.2統計學軟件對研究數據予以分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以X（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有顯著性。

2 結果

2.1止血效果 以手術中患者出血率作為止血效果的評價內容，出血率與止血效果成反比，兩組研究對象出血率分別為18.4%和16.7%，觀察組雖略優于對照組，但無顯著差異性（χ2=0.049，P=0.186>0.05）即其止血效果顯著差異。

2.2安全性 術后15d通過B超、CT等影像學手段對止血夾部位進行觀察，以組織液化、鈣化及該部位疼痛等出現率作為安全性的評價內容，其發生率分別為12.2%和29.2%，組間比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），即觀察組安全性顯著優于對照組，具體數據見表1。

3 討論

腹腔鏡手術以其療效顯著，創口小，安全性高，康復快等優勢，已成為臨床治療多種疾病的最佳手段。其用于膽囊疾病的治療，亦獲得了顯著的價值，獲得臨床醫患的認可。但因手術中需要使用鈦夾止血，增加了發生并發癥的風險，影響其安全性[3]。

可吸收止血夾以聚對二氧環己酮或對二氧環己酮-丙交酯共聚物為材料制成，是現階段腹腔鏡手術中常用的止血器材，其具有較好的親水性，因此其與組織相容性更好，能夠自行吸收，進而降低其對人體內管狀組織或其它腔內組織的損害[4]。但現階段臨床使用的可吸收止血夾多為進口器械，有關國產可吸收止血夾的研究較少，其用于臨床推廣尚缺乏必要的數據支持[5]，因此本研究具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示，國產可吸收止血夾與鈦夾的止血效果無顯著差異性（P>0.05）；而在安全性的比較中國產可吸收止血夾顯著優于鈦夾（P<0.05）。從而證實，國產可吸收止血夾用于腹腔鏡膽囊切除術中具有顯著價值。雖然研究的設置，手術及止血技術還有待進一步改進，但不影響其對臨床的指導價值。且參與研究的醫護人員均采取隨機分配，其技術水平及臨床經驗無顯著差異。研究的手術方式，麻醉方式，并發癥處理及使用藥物均按常規制定方案和操作，從而降低這些因素對研究結果的影響。因此本研究數據及結論科學有效。

綜上所述，國產可吸收止血夾用于腹腔鏡膽囊切除術中具有止血效果好，安全性高等優勢，用于臨床安全可行，具體推廣價值。

參考文獻：

[1]嚴偉，鄧春梅.腹腔鏡膽囊切除術中僅放置1枚可吸收夾結扎膽囊管和膽囊動脈146例分析[J].現代醫藥衛生，2013，29（17）：2643-2644.

[2]喬志明，錢偉峰.腹腔鏡膽囊切除術中出血原因分析及處理方法[J].河南外科學雜志，2013，19（06）：42-43.

[3]胡文，李遠亮，譚林林.可吸收線取代鈦夾在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國微創外科雜志，2010，25（05）：326-329.

[4]Chang-Ping，Yang，Jin-Lin，Cao，Ren-Rong.Efficacy of electrocoagulation in sealing the cystic artery and cystic duct occluded with only one absorbable clip during laparoscopic cholecystectomy[J].Journal of laparoendoscopicadvanced surgical techniques.Part A，2014，24（02）：72-76.

[5]顧煒，蔡兵，吳鳴宇.Hem-o-1ok夾和可吸收夾在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用比較[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（03）：168-170.

編輯/許言