手術患者潛在護理安全隱患及防范對策

摘要：目的 杜絕或減少手術護理中潛在的安全隱患，提供安全的手術環境，保障手術室護理工作安全。方法 分析總結手術護理中可能存在的安全隱患，采取切實可行的防范對策。結果 通過分析安全隱患，加強對護理工作的安全管理，有效減少了差錯事故及醫療糾紛的發生，提高了手術的成功率。結論 通過嚴格執行相關制度，有效減少手術護理安全隱患，采取切實可行的護理措施，提高了手術護理工作質量，保證了手術患者的安全。

關鍵詞：手術患者；安全隱患；防范對策

隨著我國經濟和社會的發展，人們生活、文化水平不斷提高，人們法制觀念不斷增強。患者對醫療質量、護理質量、服務質量、醫療護理安全及自我保護觀念不斷得以提升[1]。近年來，醫療安全的問題逐漸突出，特別是我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證倒置的實施。手術室工作環節多而復雜，護理風險無處不在，且后果嚴重，任何一個環節稍有不慎，都有可能使潛在護理安全隱患轉變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失。現將手術護理中存在的安全隱患及防范對策總結如下。

1 手術患者潛在護理安全隱患及原因分析

1.1手術部位錯誤 某些雙側臟器、器官等部位手術，由于手術醫生在手術通知單上未詳細注明左右側，在進行手術時巡回護士及主刀醫生又未認真核對，此時，極易造成手術部位錯誤。

1.2手術患者跌撞傷 接送患者時，碰傷患者四肢或頭部，接送車輪子里有手術線頭，長時間未給車輪上油，造成輪子不能隨意推動，強行推動時易撞到墻壁拐角或手術門，造成患者四肢或頭部的損傷。

1.3患者在手術開始前墜床 患者進入手術間后，兒童、神志不清或躁動的患者，約束帶未固定好，手術室護士未按時到位，手術室護士疏忽大意叫實習護士看護患者。這些情況極易發生墜床。

1.4神經、關節損傷 側臥位時，固定髂棘，約束髖部致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死[2]。截石位時，如支腿架擺置不妥，時間較長會產生嚴重的合發癥—下肢壓迫性損傷，尤其當雙下肢腳踝被吊起時，術后易形成“馬蹄足”，需要在理療、神經營養藥物及功能鍛煉配合下才能逐漸恢復或不能完全恢復[3]。

1.5縫針丟失 不恰當地縫合致使縫針歪曲，洗手護士用持針器強行矯正，又未采取任何保護措施，致使縫針折斷彈出[4]。

1.6電刀灼傷 電刀頭質量有問題，術中長時間按壓電切、電凝鍵導致不能充分回彈，不用時放在患者皮膚上。因此，極易灼傷患者。

1.7小紗布遺留于體腔 一些胃腸道手術需要用小紗布浸洗必泰清潔胃腸殘端或腸道時，而術前又未對小紗布進行清點，此時，洗手護士就很難確定術中用了多少塊小紗布，容易導致小紗布遺留于體腔。

1.8標本遺失 手術標本微小、手術時間又長，如：顱腦垂體瘤手術，器械護士做完手術后急于吃飯，對微小的標本就忘記了，很容易和器械混在一起清洗掉。即使事后發現也找不回標本了。

1.9器械零部件丟失 某些不可拆卸的零部件，特別是一些骨科手術器械，零部件較多，當使用久了，常會發生零部件脫落，如術前未仔細清點，當術后清洗器械發現就很難確定是在術前丟失的還是術后丟失的。

1.10切口感染 醫護人員無菌觀念不強，術中未嚴格執行無菌操作，空氣消毒不嚴，術前未嚴格洗手、消毒手，器械包、敷料包消毒滅菌不嚴及過期或無菌包外層包布潮濕，一次性用品包裝破損等而導致感染。

2 防范對策

2.1防手術部位錯誤 腦、頸、胸、腎等部位對稱性器官手術，應在手術單上注明何側，在手術開始前手術者必須核對患者，落實手術切皮前手術“瞬間暫停”制度，按病例記載、X線片等再次核對手術部位[5]。

2.2防碰傷 每星期要求衛生員給車輪上油，手術臺上的線不能丟在地上，術中用過的線統一放在一個袋子里，術后丟到垃圾袋里。防止線頭攪進輪子里面。從而，保證車輪能夠靈活轉動。

2.3防手術患者墜床 患者進入手術間后，對兒童、神志不清或躁動的患者應常規約束帶固定，并有專人看護，巡回護士應按時到崗，加強工作責任心。

2.4防止神經、關節損傷 側臥位時，固定髂棘，避免約束髖部致股骨頭移位。托手板上患者手臂外展應<90°，高度應低于肩，防止手臂外展過度及放置過高而損傷肩關節。同時，巡回護士需時刻提醒第三、四助手不能擠壓托手板上患者手臂外展的角度。截石位時，應注意將患者的膝關節擺正，腘窩處襯厚海綿墊，并用約束帶固定，不可固定太緊，防止腓總神經損傷。洗手護士注意不能讓學生把重心壓在患者的膝關節上。

2.5防止縫針丟失 手術醫生需掌握正確縫合技術，特別是實習同學和進修醫生。如果發生縫針彎曲，禁止強行用持針器矯正再次使用。

2.6防止電刀灼傷 術前認真檢查電刀頭的按鍵，術中發現電凝、電刀按鍵不能充分回彈時應及時更換電刀，電刀不用時電刀頭不能接觸患者的皮膚防止電刀失靈而灼傷患者[6]。

2.7防止小紗布遺留體腔 一般情況下術中禁止使用小紗布，如確實需要，術前需認真清點小紗布的數量，術中使用時，用一塊丟一塊，關腹前認真清點，防止遺留體腔。

2.8防止器械零件丟失 對于有零部件的器械，如吸引器頭、咬骨鉗、自動撐開器等，術前巡回護士和洗手護士認真檢查；并將各零部件的數量寫在護理記錄單上。對于已松動的零件，術前洗手護士需扭好零件，術中需注意該零件是否完整，術后請器械室修理[7]。

2.9防止標本遺失 對于微小標本器械護士應養成用小藥杯盛鹽水存放的習慣。器械護士應加強工作責任心，每做完一臺手術都需想一想這臺手術有沒有標本，留好標本以后，再去吃飯。

2.10防止切口感染 嚴格執行無菌操作原則，術前認真檢查無菌敷料包、器械包及一次性無菌物品的消毒滅菌有效期及滅菌指示標記，如有敷料包潮濕或包裝破損，不得使用，注意無菌物品與有菌物品分開放置，術中如有元菌物品被污染或疑似污染，不得使用，參加手術的人員規范洗手、消毒手的程序.層流手術聞應保證有30 min的空氣自凈時間，定期進行洗手培養及空氣培養，嚴格限制參觀人數，減少人員走動和手術門的開關次數[8]。連臺手術先做無菌手術后做污染手術，做好術前、術后手術問的清潔消毒、整理工作，避免交叉感染。

3 結論

為了保障患者在手術室的安全，管理者建章立制、完善管理制度，制度是工作的法規，是處理各項工作的準則，是消滅差錯、事故的重要措施[9]；手術室護士加強培訓，通過崗位培訓、學習、強化專科業務技術，從根本上提高護理人員的專業技術水平，才能把好安全的技術關；同時，手術室護士應加強工作責任心，樹立“患者第一、安全第一”的觀念；管理者應鼓勵護士積極主動匯報工作中存在的護理安全隱患，一旦發生應及時改進；定期召開安全形勢分析會，針對工作中的安全隱患，制定新的修改意見和實施辦法；強化安全意識、警鐘長鳴，將手術室護理安全隱患消滅在萌芽狀態。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯