品管圈在手術室醫護人員手衛生管理中的應用

摘要：目的 探討品管圈在手術室醫護人員手衛生管理中的應用價值。方法 通過品管圈管理活動，找出流程中影響手術室醫護人員洗手率及正確率的主要原因，制定相應對策。結果 手術室醫護人員手衛生知識掌握比例從75.4%提高到92.8%；手衛生執行率從39.3%提高到58.3%。結論 實施品管圈活動提高了醫院手術室醫護人員手衛生依從性和質量。

關鍵詞：品管圈；手術室；手衛生

在外源性醫院感染中，經手引起的直接和間接性感染占醫院感染的首位，手部的清潔和消毒是控制醫院感染最重要的措施。然而多項研究表明[1-2]，醫務人員手衛生狀況不容樂觀。如何提高醫護人員手衛生的依從性，有效切斷傳播途徑。為此，我院手術室自2014年1月運用品管圈方法[3]提高手術室醫護人員手衛生的依從性，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與此次品管圈活動以醫院手術室醫護人員為基礎，圈內人員共69名，其中男21人，女48人，包括醫生19人，護人50人；具有大學本科及以上學歷者54人，大專15人；工程年限在5年以上的占75%以上。

1.2方法

1.2.1成立品質圈 以該醫院手術室醫護人員組成一個品質圈，選出圈長1名，由主管護師擔任，輔導員1名，由護士長擔任。

1.2.2主題選定與計劃擬定 由全體圈員通過頭腦風暴法提出了需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、可行性和圈能力依照最高分5分，普通3分，最低1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是“提高手術室醫護人員手衛生依從性”。

1.2.3現狀把握及要因分析 首先對手術室醫護人員進行為期1 w的手衛生依從性調查，共調查889人次，結果手衛生執行率39.3%。分析原因主要是：①醫護人員因素：醫護人員對手衛生重要性認識不足、洗手目的不明確、手衛生相關知識掌握不夠、對手套作用過分依賴、手術室工作太急工忙沒有時間。②管理因素：監督機制不夠、無獎懲機制、未將手衛生列入重要的管理目標。③設施因素：洗手設備不全、感應水（水槽）不夠、溫水供應不到位（冬天洗冷水夏天洗熱水），一次性擦手紙巾供應不夠。

1.2.4對策與實施 針對上述問題，①定期進行手部細菌培養：用細菌培養的方法來證明未正確洗手的結果，證明手是干凈還是不干凈，證明自己是否受到保護，并公示細菌培養結果。②加強手衛生知識培訓和考核：為每位醫護人員發放《醫務人員手衛生規范》等相關規章制度。每周二晨會利用20 min來進行手衛生知識培訓，培訓內容包括手衛生的重要性、洗手或消毒的指征、規范的七步洗手法，并進行考核，人人過關。③建立洗手提醒機制：進行形式多樣的提示方法、方式，在顯眼處張貼洗手流程圖，時刻提醒醫護人員應規范洗手或手消毒；利用電腦屏幕提醒洗手；同事之間相互提醒。④完善手衛生設施：增加手衛生便利措施，圈員們在每個手術間、無菌間、換車間等都備有快速手消毒液；改善溫水的供應，增加暖水器設備；備足一次性擦手紙巾。⑤建立洗手監督和獎懲機制；由護士長或圈長不定期進行檢查、考核，根據考核成績評選每月洗手之星進行獎勵，末位者負責下月的洗手操作培訓。將品質圈管理活動前后科室醫護人員手衛生知識掌握情況及手衛生執行率進行統計分析。

2結果

手術室醫護人員手衛生知識掌握比例從75.4%提高到92.8%；手衛生執行率從39.3%提高到58.3%。

3討論

3.1品管圈活動提高了手術室醫護人員手衛生知識掌握情況 本研究結果顯示，品管圈管理活動前手術室醫護人員衛生知識掌握率為75.4%，經過品質圈小組成員培訓教育后手衛生知識掌握率為92.8%，說明實施品管圈后手術室醫護人員學習手衛生知識主動性加強，從思想上重視手衛生，認識到手衛生與控制醫院感染的關系。

3.2品管圈管理活動提高了手術室醫護人員手衛生執行率 洗手行為是一個復雜現象，很難從一個方面簡單地解釋，影響洗手行為的因素是多方面的。本研究結果顯示，實施品管圈活動后，手術室醫護人員手衛生執行率由39.3%提高到58.3%，①說明品管圈管理活動提高了手術室醫護人員手衛生執行率；②也提醒我們，手術室醫護人員手衛生依從性仍需持續質量改進，要求我們在日常工作中注意養成好的洗手習慣，而且要持續不斷地接受手衛生相關知識的培訓。

參考文獻：

[1]盛希，蔣維連，蔣麗.骨科手術切口感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（17）：4314-4316.

[2]李玲，張浩，劉翠林，等.醫務人員衛生規范執行狀況調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：749-751.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2.

編輯/羅茗柯