腦梗死合并高血壓患者DSA造影結(jié)果對(duì)中西醫(yī)結(jié)合藥物選擇的指導(dǎo)作用

摘要：目的 探討腦梗死合并高血壓患者數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果對(duì)中西醫(yī)結(jié)合藥物選擇的指導(dǎo)作用。方法 對(duì)50例我院收治的腦梗死合并高血壓患者進(jìn)行臨床回顧分析，對(duì)其進(jìn)行DSA檢查后根據(jù)其結(jié)果選擇治療用藥，作為此次討論的觀(guān)察組，同時(shí)選取同期相同癥狀腦梗死合并高血壓患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，亦根據(jù)其結(jié)果選擇用藥。對(duì)比兩組檢查結(jié)果及相關(guān)治療效果。結(jié)果 根據(jù)患者腦梗死發(fā)作至入院治療時(shí)間可將其分別分為24h以?xún)?nèi)，24～48h，48～72h三組，24h內(nèi)入院患者，DSA陽(yáng)性檢出率為87.5%，顯著高于對(duì)照組檢出率66.67%，P<0.01；其余兩組檢出率比較無(wú)較大差異，P>0.05；根據(jù)2mm為病灶體積分界點(diǎn)，對(duì)兩組檢出情況進(jìn)行比較，明顯看出，2mm以?xún)?nèi)病灶檢出率觀(guān)察組為87.5%，對(duì)照組為58.82%，觀(guān)察組更優(yōu)，P<0.01；病灶體積大于2mm兩組檢出結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05兩組患者NIHSS評(píng)分具有一定程度下降，觀(guān)察組效果更佳，P<0.05。結(jié)論 DSA對(duì)腦梗死合并高血壓患者具有更準(zhǔn)確的檢出率，可準(zhǔn)確暴露病灶情況，更利于中西醫(yī)結(jié)合治療藥物的選擇。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影血管造影；經(jīng)顱多普勒超聲；腦梗死合并高血壓；臨床觀(guān)察

Abstract：Objective To study the cerebral infarction patients with hypertension of digital subtraction angiography（DSA）results in combination with guidance on the choice of drugs of traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods Retrospective analysis of the clinical method of cerebral infarction with hypertension in 50 patients in our hospital，were examined by DSA after the treatment of drug selection according to the results，the observation group as the discussion，at the same time were selected with the same symptoms in patients with cerebral infarction as control group to compare，transcranial Doppler（TCD）in the examination，according to the results of drug selection.Results Comparing the two groups of examination results and related therapeutic effect.According to the results of patients with cerebral infarction onset to hospitalization time can be divided into less than 24h，24～48h，48～72h three groups，within 24h after admission of patients，the positive rate of DSA was 87.5%，significantly higher than the control group，the detection rate of 66.67%，P<0.01；the remaining two groups there was no great difference，compare P>0.05；according to the 2mm lesion volume boundary point，comparison，for the two group was evident within 2mm detection，the detected rate was 87.5%in the observation group，58.82%in control group，the observation group is better，P<0.01；lesion volume greater than 2mm two group was no significant difference in the P>0.05 results，two groups of patients with NIHSS score has a certain degree of decline，the observation group effect is better，P<0.05.Conclusion DSA is more accurate in detection rate of cerebral infarction with hypertension patients can accurately focus，exposure，more conducive to clinical treatment of drug of choice.

Key words：Digital subtraction angiography；Transcranial Doppler；Cerebral infarction with hypertension；Clinical observation

腦梗死在腦血管疾病中占據(jù)較大比重，研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者通常會(huì)伴有高血壓、糖尿病等疾病，治療難度較大。腦梗死合并高血壓患者發(fā)病危險(xiǎn)性較高，并且復(fù)發(fā)可能比較大[1]。本次研究主要探討腦梗死合并高血壓患者數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果對(duì)中西醫(yī)結(jié)合藥物選擇的指導(dǎo)作用。資料整理報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 參與此次觀(guān)察的患者全部抽取自2014年1月～2015年2月在我院進(jìn)行治療的腦梗死合并高血壓患者，入院檢查結(jié)果滿(mǎn)足腦梗死權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)患者均有偏癱、知覺(jué)缺失等癥狀，同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙，甚至有部分患者出現(xiàn)大小便失禁以及昏迷情況。檢查后得出，63例患者梗死是由高血壓引起，19例由動(dòng)脈粥樣硬化引起，其余18例由顱腦外傷引起；本次患者均在發(fā)病后72h內(nèi)入院接受治療。其中觀(guān)察組中患者平均年齡（68.2±63.1）歲，男性28例，女性22例；對(duì)照組患者平均年齡（67.5±92.6）歲，男26例，女24例。對(duì)比兩組一般基線(xiàn)資料，差異較小，討論可行。

1.2方法 對(duì)照組患者采用TCD檢查，本次所用儀器為EME（德國(guó)）生產(chǎn)，型號(hào)：PinoeerTC8080，探頭：2MHz，檢查部位：動(dòng)脈M1段、大腦前動(dòng)脈A1段、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦后動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈。分別對(duì)所勘察的部位結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，包括該段內(nèi)血流方向及相關(guān)血流參數(shù)。

觀(guān)察組采用DSA造影檢查，檢查前現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，對(duì)其血壓、心率、心電圖變化等進(jìn)行觀(guān)察，后進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉，期間若發(fā)現(xiàn)異常要立即處理。行股動(dòng)脈穿刺，放置6F動(dòng)脈鞘及5F造影管，后開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)脈造影，造影劑量控制在15～20ml，一般不超過(guò)30～40ml；觀(guān)察各大動(dòng)脈造影情況。

根據(jù)各組檢查結(jié)果確定治療藥物。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 進(jìn)行治療24h后對(duì)患者神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行；同時(shí)對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行比較，包括梗死病灶的數(shù)量及部位等；同時(shí)對(duì)兩組臨床治療有效率進(jìn)行比較，本次療效共分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，二組二分類(lèi)資料比較行χ2檢驗(yàn)，二組多分類(lèi)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間腦梗死發(fā)作時(shí)間兩組檢出結(jié)果比較 根據(jù)患者腦梗死發(fā)作至入院治療時(shí)間可將其分別分為24h以?xún)?nèi)，24～48h，48～72h三組，分別對(duì)各組兩種檢出結(jié)果進(jìn)行比較，明顯看出，24h內(nèi)入院患者，DSA陽(yáng)性檢出率為87.5%，顯著高于對(duì)照組檢出率66.67%，P<0.01；其余兩組檢出率比較無(wú)較大差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

2.2兩種檢測(cè)方法對(duì)不同體積梗死病灶檢出情況比較 根據(jù)2mm為病灶體積分界點(diǎn)，對(duì)兩組檢出情況進(jìn)行比較，觀(guān)察組患者病灶體積<2mm的為16例，>2mm的為34例；對(duì)照組患者病灶體積<2mm的為17例，>2mm的為33例。明顯看出，2mm以?xún)?nèi)病灶檢出率觀(guān)察組為87.5%，對(duì)照組為58.82%，觀(guān)察組更優(yōu)，P<0.01；病灶體積大于2mm兩組檢出結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組NIHSS評(píng)分比較 分別對(duì)兩組患者治療前、治療后24h、14dNIHSS評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行組間比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者評(píng)分具有一定程度下降，觀(guān)察組效果更佳，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

腦梗死主要由腦部血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引起缺血、缺氧情況，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生壞死引起，亦為缺血性腦卒中，具有較高的死亡率與致殘率[3]。腦梗死的主要原因是突然性腦動(dòng)脈血流中斷導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引起壞死，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等因素都會(huì)加速該病的發(fā)展[4，5]，血液流變性變化，使腦梗死區(qū)域處于低灌注狀態(tài)，進(jìn)一步造成腦組織及腦細(xì)胞缺氧致使水腫及壞死情況發(fā)生。早期診斷腦血管疾病對(duì)爭(zhēng)取治療時(shí)間十分有利，臨床常用的檢查技術(shù)主要包括DSA、TCD、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管造影）[6]。本文中主要對(duì)比分析的兩種方法為T(mén)CD與DSA。TCD主要利用超聲多普勒效應(yīng)對(duì)顱部各動(dòng)脈環(huán)上各主要?jiǎng)用}的血流情況進(jìn)行觀(guān)察的無(wú)創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。其是目前臨床最常用檢查血管的方法[7]。DSA是判斷血管狹窄與側(cè)枝循環(huán)建立的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。由兩次呈像共同完成，首次是在注射造影劑前，將圖像轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存；隨后注射造影劑，呈像再次轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，兩組信號(hào)相加減，最終得出只具有血管圖像。其能夠更精致的將精細(xì)血管的情況反應(yīng)出來(lái)。

可以發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)癥候組合主要分為風(fēng)證、血瘀證以及痰濕證，并兼加火熱、氣虛及陰虛陽(yáng)亢；通過(guò)結(jié)合中醫(yī)證候與DSA檢測(cè)結(jié)果表明單純顱外動(dòng)脈狹窄血瘀證發(fā)生率與單純顱內(nèi)狹窄比較要高，而痰濕證則相反[9，10]。根據(jù)DSA檢查結(jié)果分析，可將顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的造影臨床分型分成無(wú)癥狀性狹窄與癥狀性狹窄，其中癥狀性狹窄的狹窄率超過(guò)50%，目前臨床對(duì)于缺血性腦血管疾病的臨床治療可分為單純藥物治療及接入治療。值得注意的是，手術(shù)前后應(yīng)用藥物治療對(duì)保障成形術(shù)的順利進(jìn)行，以及預(yù)防術(shù)后缺血性事件的發(fā)生至關(guān)重要，因此藥物治療必不可少。此外介入治療主要以溶栓治療為主，該治療方法基于\"缺血半暗帶\"理論基礎(chǔ)上，為治療時(shí)間窗的存在提供依據(jù)。

通過(guò)本文觀(guān)察可知，DSA對(duì)腦梗死合并高血壓患者具有更準(zhǔn)確的檢出率，可準(zhǔn)確暴露病灶情況；同時(shí)結(jié)合相關(guān)癥候表征，更利于臨床治療藥物的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春田，吳海琴，黃芳，等.基于腦血管造影結(jié)果的腦梗死患者頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（16）：4472-4474.

[2]陳卓友，惲文偉，趙進(jìn)委，等.無(wú)腦動(dòng)脈狹窄急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（3）：218-220.

[3]蔣柳結(jié)，歐念飛，李紹東，等.缺血性腦血管病患者病變血管的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（3）：232.

[4]季魯玉.腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的分布及影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1116-1118.

[5]譚紅，周穎，余孝君，等.分水嶺腦梗死患者數(shù)字減影血管造影的血管影像及發(fā)病高危因素分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（6）：511-514.

[6]黃愛(ài)民.經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓病伴腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，（16）：2477-2478.

[7]王蘭琴，劉海艷，魏秀娥，等.80例腦梗死患者DSA與TCD檢查的臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2012，7（6）：464，468.

[8]石曉靜，杜彥輝，邵文君，等.經(jīng)顱多普勒超聲在急性腦梗死患者血管狹窄及閉塞中的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（3）：280-282.

[9]盧理英，吳衛(wèi).經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的診斷價(jià)值[J].心腦血管病防治，2014，（1）：46-47.

[10]殷宇慧，劉文宏，虞峰，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞的敏感性和特異性[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：596-598.編輯/許言