綜合超聲心動圖評價心臟瓣膜病變患者整體心功能的應用價值

摘要：目的 探討心臟瓣膜病變病例的心力衰竭指數，量化評估患者的心功能分級情況。方法 抽選我院80例心臟瓣膜病變病例，并以50例正常者為對照，利用綜合超聲心動圖對全部入選者進行觀察，評定心力衰竭超聲指數，研究血漿腦鈉素BNP和紐約心功能分級相關性。結果 心臟瓣膜病變組患者的心力衰竭超聲評分要比對照組更高，且與紐約心功能分級之間呈直線相關；有統計學差別（P<0.05）。結論 臨床采用心力衰竭超聲指數對心臟瓣膜病變病例的整體心功能進行評估，具有較強的可行性。

關鍵詞：綜合超聲心動圖；心臟瓣膜病變；心功能

心臟瓣膜病變，或可導致瓣膜狹窄或者關閉不全，使患者的心臟承受過大的壓力、容量負荷，從而引起肺淤血及相關病癥。早期心臟瓣膜病患者的心肌收縮力、射血分數接近于正常水平，因而很難診斷為心力衰竭[1]。我院通過采用超聲心動圖評定患者的心力衰竭超聲指數，對心臟瓣膜病變病例及其心功能具有很好的評估價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年8月，80例心臟瓣膜病變病例均源自我院心胸外科，男性43例，女性37例，患者年齡45～87歲，中位（69.2±11.5）歲。病變類型：風濕性心臟病、老年瓣膜退行性變、感染性病變以及先天畸形分別為40、29、7和2例，其他病變2例。根據紐約心功能分級，Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分別為35、21和24例，均擁有充血性心力衰竭表現。另外，抽選我院同期超聲心動圖檢測正常者50例為對照，男性27、女性23例，患者年齡39～90歲，中位（63.5±13.6）歲。各項臨床資料上，兩組可比性較強（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超聲心動圖檢測 儀器：SIEMENS ACUSON SC200或者512超聲儀，4V1c經胸探頭，頻率2～4MHz，根據標準胸骨軸切面，對患者的室間隔厚度（IVS）、左心室舒張末期內徑（LVDd）以及左心房內徑（LAD）等指標，采用雙平面Simposin法對LVEF水平進行測量；從諸多標準切面對室壁節段運動情況進行評估；彩超通過多個標準切面對患者的瓣膜返流、狹窄程度進行檢測，并測得患者的肺動脈壓力。

1.2.2血漿BNP水平檢測 入院后，全部病例于次日空腹抽血3ml，放入肝素抗凝試管內，離心10min（3000r/min），抽血漿利用羅氏E601全自動免疫分析儀進行測定；由2位心臟科資深醫師結合病例資料，評估患者的紐約心功能分級。

1.2.3心力衰竭超聲指數 分析患者所得的超聲心動圖，并對患者各指標進行評分，將所有分值相加，便得出心力衰竭超聲指數。心力衰竭超聲指數評分標準見表1。

1.3統計學處理 本研究的數據處理工具，主要用到了SPSS13.0軟件包；用（x±s）代表本組出現的計量資料，BNP值分布做對數轉換后呈現正態分布；用Spearman法進行相關性分析，P<0.05，表明有統計學差異。

2 結果

2.1超聲心動圖檢查結果 心臟瓣膜病變組LAD、LVD水平，均高于對照組（均P<0.05），但兩組患者EF值無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2心衰超聲指數和紐約心功能分級間相關性 心臟瓣膜病變組：心力衰竭超聲指數明顯高于對照組（P<0.01），且心功能分級越高，該指數也隨之增加；不同心功能級別的患者，其超聲指數存在明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病變，通常會導致瓣膜狹窄或者關閉不全，使房室容量、承載壓力加劇，誘發心室球形變化、房室腔增大等。早期心臟瓣膜病變，患者的左心室心肌在代償機制下射血分數可維持一段時間。不過，舒張期患者的左心室充盈將受到損傷，左心室舒張末壓、左心房內壓力均會上升，從而阻礙患者的肺靜脈回流，出現臟器供血障礙或者體循環瘀血等癥狀。針對上述，臨床多采用心臟超聲指標VEF對患者的心肌收縮能力進行評估，卻無法全面體現其心功能狀態。超聲心動圖，是現代臨床較為常見的檢查技術，操作簡便，且對受檢者創傷小，重復性高，有助于全面檢測患者的心臟結構、血流動力學以及臟器功能情況。

血漿BNP水平，是判斷患者有無心力衰竭及其嚴重程度的重要指標，現已在臨床得到普遍應用[2]。本研究得出：心臟瓣膜病變組患者的LAD、LVD水平，均高于正常者（均P<0.05），但兩組患者所得EF值無明顯差異（P>0.05）；另外，心臟瓣膜病變組：心力衰竭超聲指數明顯高于對照組（P<0.01），且心功能分級越高，該指數也隨之增加。既往研究[3]認為，心力衰竭超聲指數可對舒張性、慢性心房顫動病例進行綜合評估，且心功能和血漿BNP逐漸呈現明顯正相關，這與本研究數據基本相符。

總而言之，綜合超聲心動圖所顯示的心力衰竭超聲指數，對心臟瓣膜病變病例的心功能具有很高的評估價值，臨床可將其作為心力衰竭的衡量指標，納入常規檢測。

參考文獻：

[1]史愛梅，李伯堂，楊慶樹.老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖檢測結果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，13.

[2]陳祥華，湯政德，孫婷.老年退行性心臟瓣膜病與其他疾病相關性研究[J].醫學研究雜志，2011，01.

[3]邵雪蓮.超聲心動圖對早期高血壓性心臟病左心功能的檢查價值[J].實用臨床醫藥雜志，2010，15.編輯/趙恒德