糖尿病性黃斑水腫采用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合黃斑部格柵樣光凝治療的臨床體會

摘要：目的 在使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射（IVTA）治療糖尿病性黃斑水腫時，搭配使用黃斑部格柵樣光凝（MLG），分析治療效果。方法 選擇58例眼糖尿病彌漫性黃斑水腫（DME）患者，以隨機的方式分為A、B兩組，A組單純使用黃斑部格柵樣光凝進行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射，對兩組患者治療后和3個月和6個月分別對最佳矯正視力以及黃斑水腫改變情況展開分析研究。結(jié)果 治療3個月和6個月之后，A組與B組最佳矯正視力、黃斑厚度以及眼壓均比治療之前出現(xiàn)一定程度的改善，B組的治療效果明顯比A組強，且兩組之間治療效果對比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫時，搭配使用黃斑部格柵樣光凝，可以有效緩解黃斑水腫癥狀，改善并增強視力，但使用這種方式治療可能出現(xiàn)白內(nèi)障、眼壓增高等繼發(fā)性表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病性黃斑水腫；曲安奈德玻璃體內(nèi)注射；黃斑部格柵樣光凝

彌漫性黃斑水腫是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變的一種并發(fā)癥，對患者的視力產(chǎn)生嚴重的負面影響[1]。使用黃斑部格柵樣光凝方式對此疾病進行治療是較為普遍的方法之一，可以讓黃斑水腫癥狀得到緩解，而且能對患者視力水平的提升起到較為積極的作用。曲安奈德體內(nèi)注射常常被用在各種因素導(dǎo)致的黃斑水腫治療之中，可降低黃斑水腫、增強視力、改善病情[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院眼科門診治療的彌漫性糖尿病黃斑水腫患者58（64眼）例，其中男34例（38眼），女24例（26眼），年齡在43～72歲，平均年齡為（54.6±2.7）歲，選入標準：糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ到Ⅳ期；黃斑中間部位凹500 um范圍內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜厚度增加；大于等于1PD面積的視網(wǎng)膜厚度增加，部分在此范圍之內(nèi)；OCT測得黃斑厚度在250 um以上；FFA表明黃斑區(qū)熒光素存在外泄現(xiàn)象；除外明顯白內(nèi)障、青光眼和其他類型眼底疾病患者；餐前血糖至少在8 mmol/L。將全部患者按照隨機的方式分為A、B兩組，每組各32眼，A組男18眼，女14眼，年齡在43～72歲，平均年齡為（53.5±2.4）歲；B組患者男17眼，女15眼，年齡在43～71歲，平均年齡為（54.9±2.4）歲。

1.2方法 A組依據(jù)內(nèi)眼手術(shù)的情況實施消毒。患者去平臥位，使用復(fù)方托吡卡胺散大瞳孔，使用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，使用5%的PVP-I碘伏（聚維酮碘）清洗結(jié)膜囊，選擇規(guī)格為1 ml的注射器，抽出0.1 ml（4 mg）的TA，在術(shù)眼顳上方角膜緣之后4 mm部位垂直進針，將藥物注射到玻璃體腔中，操作需要輕緩。在手術(shù)后的第1、3 d、7 d和30 d分別展開視力、眼壓以及裂隙燈顯微鏡和間接檢眼鏡等方面的測定。手術(shù)30 d后，使用黃斑部格柵樣光凝。術(shù)后的第3和第6個月再次重復(fù)上述檢查，同時進行眼底彩色照像、FFA、OCT等方面的測定，關(guān)注療效和不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3統(tǒng)計學處理 全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩個組各種癥狀改善情況 治療后3個月，A組最佳調(diào)整視力改善情況明顯不如B組，黃斑厚度、眼壓也是如此（P<0.05）；治療后的第6個月，A組與B組的最佳矯正視力、眼壓以及黃斑厚度均有一定程度的改變，但是B組視力和黃斑厚度改善情況明顯比A組強（P<0.05），但是眼壓差異對比沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2眼底變化情況 兩組患者黃斑區(qū)出血、微血管瘤明顯減少，黃斑水腫情況有所好轉(zhuǎn)，硬性滲出減少，但是B組的好轉(zhuǎn)情況明顯好于A組（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥 A組：5只眼在格柵樣光凝后出現(xiàn)視力降低，其中4只眼在3 w后恢復(fù)，1只眼沒有恢復(fù)之前視力；眼壓升高、眼部感染等情況沒有出現(xiàn)。B組：3只眼在用藥后眼壓出現(xiàn)短暫升高現(xiàn)象，但是在使用美開朗滴眼液治療3 d～1 w后均恢復(fù)正常，停藥后沒有出現(xiàn)異常情況；在治療后6只眼在3個月時出現(xiàn)明顯晶體后囊下混濁，其中1只眼在6個月時輕度好轉(zhuǎn)；2只眼在6個月時出現(xiàn)輕度的黃斑前膜。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是在多重因素共同作用下引起的，成因較為復(fù)雜，被證明是一種慢性炎癥疾病，與白細胞激活存在關(guān)聯(lián)；還有事實表明，其與血管內(nèi)壁細胞外表粘附分子表達異常存在關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致發(fā)炎的主要因素[3]。對血糖進行管控，同時利用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，是對此疾病進行治療的有效方式。

曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素，以局部點藥或全身給藥的方式很難使藥效完全起作用，如果黃斑水腫患者的病情較為嚴重，黃斑區(qū)出現(xiàn)大量硬性滲出時間較長，難以依靠自身能力將其吸收消耗[4]。單純靠激光格柵樣光凝很難控制病情，使用玻璃體腔注射的方式，讓藥物直接被注射到玻璃體之中，發(fā)揮功能的時間可以在21 d以上，而且藥物利用率高，藥物使用劑量小，從而有效降低激素的副作用。此藥物在發(fā)揮作用的過程中，可以遏制內(nèi)皮生長因子，同時還可以對前列腺素、白三烯等物質(zhì)的生成受到明顯的遏制，讓黃斑水腫的病情顯著好轉(zhuǎn)。而黃斑部格柵樣光凝能對這些病情進行較為明顯的治療，讓滲出液在較短的時間內(nèi)被順利吸收。但長期、多次使用糖皮質(zhì)激素可能引起水分、鹽分等物質(zhì)的代謝情況發(fā)生混亂，而且一些用案例表明其可能會導(dǎo)致感染情況加重，如果出現(xiàn)感染情況及時給與抗感染治療。

此次研究當中，B組的治療效果明顯比A組好（P<0.05），這說明在使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫時，搭配使用黃斑部格柵樣光凝，讓患者的視力狀況得到好轉(zhuǎn)，黃斑水腫的病癥有較大程度減輕，但是其后期可能引起后囊下白內(nèi)障和眼壓升高等不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]劉蓓，杜善雙，朱忠橋，等.格柵樣光凝、曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射及玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療糖尿病性黃斑水腫的對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，11（42）：204-206.

[2]許立帥，楊小麗，蘭長駿.不同方法注射曲安奈德聯(lián)合光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2014，14（3）：435-437.

[3]楊建華，張琳，鄭利民，等.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變繼發(fā)黃斑水腫的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，25（54）：21-23.

[4]盧毅，伍春榮.低劑量曲安奈德玻璃體注射聯(lián)合格柵狀光凝治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2011，22（19）：500-503.

編輯/羅茗柯