冠狀動脈造影病人的精神壓力源分析及護理對策

摘要 ： 冠脈動脈造影術是檢查和治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常規和重要手段。冠狀動脈造影術除了術中與醫生嫻熟的配合，護士在病房里對患者術前與術后的準備、健康教育及心理疏導也起著至關重要的作用。本文通過對相關文獻資料的整合、總結，從心理因素、文化水平、穿刺點狀況及社會家庭支持等四個方面來分析冠狀動脈造影病人術前術后的精神壓力源，并提出相應的護理對策。

關鍵詞： 冠狀動脈造影病人 精神壓力源 護理對策

中圖分類號： R473 文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2015）01（a）0000-00

冠狀動脈造影術是指經皮穿刺外周動脈，將冠狀動脈造影管送至主動脈根部或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，用X線機連續攝像，記錄下來供醫生分析。目前，這是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創診療技術，現已廣泛地應用于臨床，是診斷冠心病的“金標準”[1]。它可以清楚顯示心臟心臟冠狀動脈的結構以及血管的遠端走向、回流等情況。然而大多數患者在面臨冠狀動脈造影術時，由于對這種診療方式的不了解，都有緊張和焦慮的精神壓力。為此，本文就冠狀動脈造影術病人的精神壓力源做一綜述，并提出相應的護理對策。

1 冠脈造影病人的精神壓力源

1.1心理因素

由于冠狀病術前檢查多，有一定的等待時間，以及對檢查結果的未知，所以術前病人的精神，力還是很大的。

1.1.1緊張

在未被明確診斷為“冠心病”之前，絕大多數病人是第一次接觸冠脈造影，而且這是一項有創檢查，所以病人往往會反反復復向醫護人員詢問檢查的相關事項，手術前夜甚至會出現失眠癥狀。

1.1.2恐懼

一方面，心臟一直以來被人們認為是不可侵犯的重要器官，關系生命，所以對心臟有創檢查患者都抱有一種恐懼心理。另一方面，患者擔心術中操作時的意外和害怕檢查結果一旦“陽性”使“冠心病”的診斷確立而承受不住此打擊[2]。

1.1.3焦慮

患者總是會想到手術過程當中是否順利，術中造影劑是否會帶來副作用，術后的活動是否會受到阻礙等一系列問題。

1.1.4羞怯

由于進DSA室之前，患者需要貼身穿上手術衣，如果穿刺股靜脈的話，穿刺時甚至還要暴露隱私部位，所以特別是女性患者可能會產生羞怯心理。

1.2 文化水平

受過良好教育的病人通常自己會通過網絡、書報等途徑來了解冠狀動脈造影的相關知識，但如果不是有一定的醫學知識，卻往往會起到適得其反的效果，產生對這種有創檢查的恐懼。病人通常會用“要用很長的細鐵絲一直伸到心臟”等語句來描述他們的理解，更加加大了他們對于冠狀動脈造影術的精神壓力。文化水平相對較低的病人，則由于對于造影知識的不了解，未知也增加了其對手術的恐懼心理，從而造成精神壓力。其中，低文化人群表現更加明顯[3]。

1.3 穿刺點

1.3.1穿刺點出血

冠脈造影術后的常見并發癥之一就是穿刺點的出血問題，而且由于醫生護士對病人的反復強調，以及通常人們對身體部位出血的恐懼，導致了病人對于穿刺點的過分緊張，引起精神壓力。

1.3.2壓迫器帶來的不適

這是大多數病人都會向護士反應的問題，即使術前都做過Allen試驗，但由于橈動脈壓迫器長達數小時的壓迫還是會引起肢端的腫脹疼痛。股動脈穿刺的病人長達12小時的術側微外展制動，持續的不舒適感也會導致病人的煩躁不安，加大精神壓力。

1.4 社會家庭支持

冠狀動脈造影術的費用一般不低，因心臟介入診療術所用導管、器械大多數為 進口產品，價格相對較貴[4]，如果術中需要放置支架，則費用更加昂貴。在診斷未明確的情況下，面對昂貴的醫藥費，很多家庭，特別是貧困地區，需要掏空家中積蓄，需要家人的支持，所以這對于術前病人來說也是一種精神壓力。

2護理對策

2.1 宣教因人而異

要向患者解釋說明此次檢查的方式、目的和必要性，可以簡要地說一點檢查過程，解除患者及家屬心中的疑慮。對于文化程度較高的病人，可以更為詳細地告知檢查方式和過程，減輕他們一知半解的恐懼心理；對于文化程度相對較低的病人，可以用通俗的語言告訴他們術前注意事項，取得他們積極主動的配合。并了解病人自身及家庭社會支持情況，做好人文關懷。

2.2 誘導病人傾訴

對于性格較為悲觀的病人要鼓勵他們勇于說出心里的焦慮和恐懼，也可以將做同種檢查的病人安排至同一病房，讓病人之間相互交流，傾訴不適，降低精神壓力。

2.3 建立良好的護患關系

除了安靜舒適的病房環境以外，優良的護患關系也關系到患者心理上的舒適度。護理人員首先要衣著整潔、行為得體、舉止自然，態度友好，在外觀上博得病人的好感。其次還要運用安慰性語言，轉移患者注意力，運用鼓勵性語言來增強病人的信心，與病人之間建立一種愉快、輕松的氛圍，取得病人的信任[5]。在此基礎上，再向患者詳細地告知費用組成，不僅要讓患者明白高昂的價格是由于進口材料產生，還要讓患者了解到這項檢查的必要性，讓患者坦然地接受其中的價值所在，從而

減輕精神壓力。

2.4 檢查結束心理護理

即使手術已經結束，可病人的心情往往不能平靜，急于想知道結果卻又害怕知道，此時護士應根據情況采用語言和非語言的交流方式，盡力解除患者的心理壓力使病人心情平靜，幫助病人樹立下一步治療的信心[6]。

2.5穿刺點護理

要注意巡視病房，及時了解病人的需要，監測心電監護上的血壓、心跳等參數，每隔一小時觀察穿刺點出的狀況，最應注意有無皮下出血，即血腫的形成。

2.6減輕穿刺點不適感的方法

對于壓迫器止血煩躁的病人，可以改為彈力繃帶壓迫止血，以保證晚間睡眠質量。同時也要注意各種檢測儀導線及輸液管道的妥善安置，保持床單位整潔，增加舒適感。

3 結語

冠脈造影術雖然不像其他手術面一樣創傷大，但也是項有創手術，可以引起心理應激，這種應激通過交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌的增多等一系列神經內分泌的變化，從而導致機體不同程度的代謝及功能紊亂，降低病人的耐受力影響預后。所以，在冠脈造影病人的常規觀察內容之外，心理護理顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 周麗娟，梁英.心血管病專科護士培訓教程[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2010：156.

[2] 陳瑩.冠狀動脈造影術前患者心理狀態分析與護理疏導[J].中國醫學倫理學，2002，15（4）：35-36.

[3] 亓夫梅.冠脈造影前后患者心理狀態分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，17（13）：33.

[4] 康改新.冠脈造影及支架置入術患者的心理特點及護理干預[J].中國社區醫師，2013，15（5）：307.

[5] 李風蓮，周俊華，牛慶琴，杜玉花.心血管神經官能癥患者拒行冠脈造影的心理分析及護理[J].社區醫學雜志，2005，3（8）：64.

[6] 李傳霞，孫建梅.冠狀動脈造影術后應注意的幾個問題[J].實用醫技雜志，2004，11（7）：1355.