PBL教學在護理教育中的研究進展

摘 要：目的：探討PBL教學在護理教育中的研究進展。方法：通過文獻檢索，對26篇文獻進行整理，介紹了PBL教學的定義、發展概況、在護理教育中的應用和PBL教學的優缺點。結果：國內外對PBL教學進行了大量的研究，PBL教學法已成為護理教育改革的重要方法之一，但PBL教學在我國全面順利地開展仍然受一些條件的限制。結論：將PBL教學與其他教學方法相結合如網絡教學，從而彌補PBL教學的不足，也更適合我國的國情，而如何結合才能發揮最佳效果，發揮各自的優勢，這些問題仍值得進一步探討。

關鍵詞：PBL教學 護理教育 研究進展 綜述

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）01（a）-0000-00

作者簡介：鄧穎，女，碩士，助教。工作單位：韶關學院醫學院護理系。

邱志超，男，碩士，醫師。工作單位：韶關市第一人民醫院心血管內科。

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是將學生投入于問題中，以問題為基礎以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育。在國內傳統講授法的背景下，這種在國外教學中占較重地位的教學法對中國教育工作者和學生都帶來了新觀念的沖擊[1]。現對PBL在護理教育中的研究進展綜述如下。

1 國內外PBL教學的發展概況

1.1 國外PBL教學概況

早在20世紀20年代，美國醫學界就發現了在醫學教育中如何訓練和加強醫學生主動學習的能力成為了現代醫學教育的首要問題[2]。1969年，加拿大的麥克馬斯特大學首次提出PBL教學預示著醫學教育的重要改變[3]。70年代，哈佛大學醫學院成功的完成了從LBL教學向PBL教學的轉變具有里程碑意義[4]。80年代后，PBL模式在北美獲得了較快的發展。至1991年，美國70%的醫學院已不同程度地采用PBL教學法；90年代后，歐洲部分醫學院也開始進行PBL課程的試驗[5]。據WHO報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL模式，而這個數字還在不斷增加[2]。

1.2 國內PBL教學概況

國內上海第二醫科大學和西安醫科大學于1986年較早地引進了PBL教學法。目前國內有多所醫學院校在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL教學法，取得了很好的效果[6]。從20世紀90年代起，PBL被引入我國護理教育，在護理基礎學、臨床課程學、臨床教學和健康教育等方面予以實施，取得了許多成果。近年來，在本科教學中應用PBL的院校在逐年增加。但國內護理教育實施的PBL大多數為過渡性的PBL或采用PBL與傳統教學法相結合的方式[7]。可見，我國PBL教學的實施與國際具有一定的差距。

2 PBL在護理教育中的應用及效果

2.1 護理課程教學方面

George Demiris等[8]與Constance M.Baker等[9]分別在護理信息學與碩士生的護理管理中引入PBL教學，對PBL教學方法和效果進行了探討，認為對PBL實施者的培訓和實施過程的記錄很重要。PBL可提高相互合作能力、信息的獲取與分析能力，鞏固理論知識和技能。朱大喬等[10]將PBL教學應用在內外科護理課程中，認為PBL有助于培養學生的高級思維能力、合作意識和自主學習能力。

2.2 臨床護理教學方面

劉義蘭等[11]用PBL教學對實習護生進行患者安全教育，結果提示，實施PBL患者安全教育后，學生的患者安全知識得到了有效提高。其中合作意識和能力、自主學習能力方面提高最大。田茂容等[12]應用PBL模式進行護理查房，結果顯示，PBL查房模式在對護士吸引力、學習興趣、解決問題、評判性思維、創新能力等方面較傳統查房模式有優勢。但在培養護士良好的職業情感、道德價值觀方面無明顯優勢。

2.3 患者健康教育方面

姚海欣等[13]在糖尿病護理管理中引入PBL教學，結果顯示，此模式提高了患者的自我管理能力、應對能力和治療依從性。Bev Williams等[14]對PBL用于慢性病管理進行綜述，表明雖然對PBL模式用于慢性病人健康教育的研究較局限，但從以往的研究可以看出，PBL可促進糖尿病、關節炎、哮喘和冠心病病人的自我照顧能力。

2.4 PBL教學在護理教育實施中的優缺點

2.4.1 優點

PBL教學法在國內外試行的實踐表明有如下優點：（1）學習能力的培養 有利于提高學生學習興趣，培養自主學習能力和知識獲取能力，以及在學習中的責任感[15]；（2）思維的轉變 培養學生變單向思維方式為多向思維方式，有利于學生獨立思考和解決問題，理論聯系實際[16]；（3）溝通與合作能力 加強人際交往能力和學生的語言表達能力，增強了師生間的合作及學生間的相互學習[17]；（4）臨床實踐能力 學習的積極性提高，有利于操作訓練和臨床實踐能力的提高[18]。Elizabeth Rideout等[19]表明PBL教學可提高學生對個人，家庭和社區的健康評估能力，學生對教學經歷感到滿意；（5）對教師的影響 給教師提出了挑戰， 增強了教師的組織和自我表達的能力，提高教師的工作滿意度[17]。

2.4.2 存在的不足

（1）加重學生負擔和時間消耗：朱丹等[1]的研究顯示，30%的學生認為PBL會增加學習負擔，浪費學習時間。Hao Bin Yuan等[15]研究發現，幾乎一半的學生認為PBL是一個消耗時間和有壓力的過程，學生沒有足夠的時間去完成任務。

（2）影響基礎知識的掌握：Hao Bin Yuan等[15]認為，初次實施PBL會讓學生對知識獲取有不確定感，困惑及信心的缺乏，教師應該加深學生對PBL的理解并提供相關專業的講解。

（3）教學師資與設備：PBL模式對教師角色的轉變是很大的挑戰。Eucebious Lekalakala-Mokgele [20]的研究表明，由于教師受傳統教學理念的影響，缺乏主導者的技巧。在我國，教學經驗的不足，無現成的教材，教師和課室的數量缺乏，教學時間無法保證，參考資料與學習媒體的缺乏等都是制約PBL教學順利實施的因素[6]。

（4）教學評價體系：教學方法的改革，需要相應的評價方式與之配套，PBL教學理念和形式與傳統教學不同[7]。教師應結合個人表現和小組表現，在每一個教學環節中隨時對學生及其小組進行評價，使學生感受到被人重視且小組的發展與自己息息相關，制定出一套完善靈活的科學評估方法以適應這種教學方法的改革[21]。

（5）學生自身條件不足：PBL教學以自學為主，學習資料多，對學習自主能力稍差的學生影響很大[21]。朱丹等[1]研究表明，65.6%的學生認為對討論問題應認真準備，而真正查閱資料準備者只有53.3%，尤其是幾門討論都同時集中在同一時間段時，學生往往疲于討論。

3 PBL教學與其它教學方法相結合的應用

PBL教學與其它教學方法相結合，可以彌補PBL教學在我國實施中的不足。隨著信息技術迅猛發展，國外許多實行PBL的院校大部分都建立了PBL教學網站[7]。網站中豐富多樣的學習資源給學生的學習提供了方便，在網絡平臺上PBL教學不僅打破時空限制，教學形式靈活，還可以相互交流，使學生成為網絡教學的主角，極大地提高了學生學習積極性[22]。同時，網絡教學具有不受時間、地域和人員數量限制的優勢[23]。因此，網絡教學提高了課堂教學效果，節約了師資力量及其他教學資源[24]。

但是，在學習初期學生對網絡環境比較難適應，學習感覺不是和人在交流，而是與機器交流，很難在網絡環境中做出決策[25]。此外，網絡教學對學生自主性比PBL教學要求更高，學生因為習慣于傳統的講授式教學，自學能力對教學效果產生很大的影響[26]。網絡教學還需要學生和教師對教學及時做出積極的反饋[22]。

4 小結

綜上所述，國內外對PBL教學進行了大量的研究，PBL教學法已成為護理教育改革的重要方法之一。但受實施條件的限制，使得我國尚不能全面開展，而將網絡與PBL教學相結合，為PBL教學的不足進行了些許彌補，也更適合我國的國情。如何結合才能發揮最佳效果，發揮各自的優勢，這些問題仍值得進一步探討。

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