基層醫療衛生機構新財務制度實施的問題與對策

摘要：文章分析基層醫療衛生機構新財務制度出臺的背景，比較新舊制度的相似及差異，發現新制度的優點。討論了新基層醫療衛生機構財務制度實施現狀，指出新基層醫療衛生機構財務制度實施中的主要問題。在上述基礎上論文結合基層醫療單位的實際情況，提出了解決實施中存在問題的對策。

關鍵詞：新醫改；基層醫療衛生；財務制度

基層醫療衛生建設作為一項重要的民生工程，一直備受關注。近年來，隨著以“保基本、強基層、建機制”為重心的醫療衛生改革不斷深入，財政預算資金的不斷增加，基層醫療衛生機構在管理、業務內容及資金保障都與公立醫院產生了很大的差別。1988版的《醫院財務制度》已經不能適應新形勢下基層醫療衛生機構的經營管理模式的轉變，也無法滿足財政預算管理的需要。為此，財政部經過反復修訂，出臺了《基層醫療衛生機構財務制度》（以下簡稱新制度）并在全國基層醫療衛生機構施行。

一、基層醫療衛生機構實施新制度存在的問題

新制度以基層醫療衛生機構綜合改革為框架，適應基層醫療衛生機構功能定位和運行機制的轉變，體現了強化了預算管理，簡化了核算程序，促進財務管理水平不斷提高的基本功思路，基本運行良好，但也存在部分薄弱環節。

（一）財務人員和會計人員總體素質偏弱

實行集中核算后各基層醫療衛生機構的會計核算后，基層醫療衛生機構中設一名財務聯絡員，財務聯絡員缺乏應有的業務培訓。其次很多財務工作人員年齡偏大，思想上、業務上停滯不前，不能及時掌握新的財務軟件的應用，不能熟知財務軟件的功能和信息并熟練操作，他們的業務能力有待提高。

（二）基層醫療衛生機構財務新舊制度的銜接不足

基層醫療衛生機構財務新舊制度在內容和執行方面有所沖突，新舊制度在進行銜接時也出現了一些問題。比如在財務核算“醫療衛生支出”中“醫療支出”與“公共衛生支出”的劃分沒有明確的、可參考的標準，會計工作中出現了賬目不清楚、賬目錄入失誤、財務報表不準確等情況。這些問題在銜接的時候未轉到新的規定科目中。

（三）新制度實施后內部牽制功能弱化

財務監督外部加強，但內部弱化。會計集中核算中心將記賬、算賬、等中心工作集中于中心管理，而對實物、資產、合同等需要反映的經濟仍然分散在單位，使單位的賬務管理工作脫節，弱化了單位自身的財務管理。單位財務知情面范圍縮小，財務負責人一支筆審批，財務支出不公開透明。會計集中核算中心雖然在記賬也履行了監督職能，但由于置身于單位外部，對單位的經濟業務真實性無法掌握，復雜情況難以辨別經濟業務的真實性。每天面對大量票據，無法進行深入研究和分析。當出現虛假會計信息或遺漏核算事項時，由于核算中心不了解經濟業務的實質，就會出現核算中心和核算單位之間的相互推諉，責任不清的局面。

（四）新制度實施資金周轉壓力大

首先，新制度取消了藥品差價，控制了藥占比，限制了基層醫療衛生機構的用藥范圍以及醫療服務的開展范疇，而基本藥物補償額太少，從而使基層醫療機構的收入大幅度下降。

其次，在部份地區，新型農村合作醫療實行醫院先墊付，財政后支付的原則，然而地方財政會因各種原因不能將墊付資金及時足額補償到位。患者在鄉鎮衛生院住院，報銷比例最高可達80%，醫院的業務旺季，病人較多，業務量較大，醫院的60%資金，使得醫院入不敷出。新農合報銷金一般都是由所在衛生院先墊資，再整理每月數據上報，有關部門再按月下撥前一個月的報銷金。因此醫院資金周轉出現問題。

二、完善基層醫療衛生機構財務制度應用的對策

（一）加強基層醫療衛生機構財務隊伍的建設

會計核算中心就定期組織報賬員參加政策法規的學習，舉辦業務培訓和計算機知識培訓，不斷提高報賬員的業務素質并對業務學習定期舉行，并考核其對各項支出的劃分，以便對工作中出現的未及時銜接的業務認真處理。同時加強思想道德的學習和提高。定期召開核算中心例會，及時反饋報賬員在報賬過程中出現的問題，加強報賬與會計中心財務人員之間的溝通。其次，會計核算中心應對報賬員工作進行定期抽查。具體包括：審核原始憑證的真實性完整性；現金管理的合法性，是否有坐收坐支情況，收費是否亂，是否日清月結。再次，要及時核查業務單位的往來款項是否及時入賬。最后，要核實固定資產是否管理建賬，是否賬實相符。報賬員在報賬過程中如發現中心的管理有不足之處，也應及時指出，共同推進財務管理工作的全面提高。

（二）建立完善的內部控制制度

基層醫療衛生機構要有效地進行內部控制，從事醫療業務活動，要根據自身單位的實際情況建立與其業務規模相適應的管理與控制職能。上至院長，下至單位各財務人員都要層層把關，杜絕不合理開支。建立成本核算機制，強化資金管理。將成本結合工作量落實到人，采取獎罰制度進行控制績效工資。每月考核，提高醫療資源的利用，達到人人可以監督，關系個人利益，人人愿意監督。明確財務人員職權。在單位內部建立一個相對獨立的審計小組，定期對經濟業務的真實性合法及財務收支的合理性進行抽查，對發現的問題及時排查、修正。審計小組定期對資產的情況進行盤點，發現賬實不符，及時處理。當前，基層醫療衛生機構的內部控制比較薄弱，應注意各部門職能的科學劃分，做到簡單、高效、協調，確保目標的實現。要做好思想宣傳工作，讓廣大職工培養堅持內部控制的良好習慣，堅持按原則辦事，堅持按制度辦事。培養人才，打好基礎，保障內部控制的有效進行與發揮。

（三）放慢改革的步伐，不能過度追求業績

改革應該是循序漸進的，而不是的所有的改革都能一步到位。現在有些地區一味的追求減少患者負擔，過度增加合作醫療報銷比例，然而財政撥款社保資金又不能及時足額到位，大多的資金壓力都壓在衛生院的肩上，要想持續穩定發展，必須正確面對資金不足，不能讓社保資金補償不到位成為衛生院發展的絆腳石。如果財政有能力負擔合作醫療現階段比例標準，那么就應足額撥付合作醫療墊付資金。再者應增加由于藥品零差而帶來的藥品補助資金。從而使衛生院的資金擺脫發展的困境。最后要嚴格基建項目和設備采購，如衛生院無能力發展，禁止未經財政審批私自增加項目，從而減少衛生院負債的增加。

現階段，基層醫療衛生機構的財務管理正處于改革后的初級階段，離成熟的科學管理還有相當的差距，我們應該拋棄一些個人的想法，轉變思想，以謙遜的態度，從同行中，從企業中學習好的財務管理方法，應用于基層衛生機構的管理工作中去。同時我們還要不斷進取，從書上學習現代化的科學管理知識和方法，通過觀察和思考，總結和制定適合自身管理和發展的財務管理制度。運用科學的控制手段對單位所有業務運行進行全面檢查，對各類管理制度和業務操作規程進行清理，重新評估業務運行中存在的風險，并進一步完善。總之，新制度實施后，給基層醫療衛生機構的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。基層醫療衛生機構需要轉變經營模式，加強財政資金的預算和管理，以適應醫療體制的深入改革，實現自己的目標。隨著新制度以及各項配套政策的實施，我堅信只要緊緊圍繞醫療改革目標，在黨和政府醫療改革方式的指引下，全體醫療護理人員共同勤奮努力，基層醫療衛生機構的發展和建設一定會出現一個前所未有的蓬勃發展的新局面。

參考文獻：

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（作者單位：徐州市賈汪區塔山鎮耿集醫院）