正確看待中藥不良反應促進中藥合理應用

【摘 要】近年來，隨著臨床醫學技術的快速發展，中藥的使用對有關疾病的治療取得了顯著的效果，并在臨床上得到了推廣和使用。然而研究表明：一些患者在用中藥進行治療后會出現一些不良反應，從而影響疾病治療的效果，以至于危及患者生命，這些問題已引起了醫務者們高度的重視。本文探討中藥臨床應用不良反應的原因，提出中藥合理應用的對策，為預防及減少中藥不民反應提供可靠依據，保障患者治療安全性及有效性。

【關鍵詞】中藥；不良反應；合理應用

0.引言

藥物不良反應是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷及治療疾病過程中，所發生的與治療目的無關的有害反應，可造成患者不適及痛苦等副作用。中藥是我國傳統醫學的瑰寶，一直以來被認為“安全、無毒、有效、無副作用”。通常認為，中藥藥性較平和，不良反應少，使用安全。但近年來研究證實，中藥也存在不良反應，如刺五加注射液致人死亡，魚腥草注射液導致患者過敏、休克等。因此，正確看待中藥的不良反應，促進中藥合理應用是十分重要的研究課題。

1.中成藥的常見不良反應

1.1中成藥所致的消化系統反應

胃腸道反應是中成藥制劑特別是口服藥物出現最多的不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便血、嚴重者導致肝功能異常、肝損害等。如：復方青黛丸致便血，穿琥寧注射液致腹痛、腹瀉，壯骨關節丸、復方丹參注射液、葛根素注射液、豬苓菌多糖注射液致肝損害。

1.2中成藥所致的肝腎損害

泌尿系統主要癥狀為：尿急、尿頻、尿少及雙腎功能嚴重受損，導致急性腎功能衰竭等。引起藥物有清開靈注射液、蝮蛇抗栓酶注射液、藻酸雙酯鈉注射液。另據報道無肝炎病史病人，在服用壯骨關節丸、消銀片、雷公藤制劑、復方青黛丸膠囊等中成藥后，制藥源性肝炎。

1.3中成藥所致的變態反應

此為臨床上最常見，發病率也最高，其臨床表現形式也呈多樣性。以發熱、皮膚過敏最常見，多表現為過敏性藥疹或蕁麻疹樣皮炎，在全身或局部相繼出現高出表皮、大小不等的鮮紅色斑丘疹，疹面皮膚潮紅、瘙癢、壓之可退色。有時可見全身肌膚灼熱如焚，或致全身剝脫性皮炎，還可表現為過敏性紫癜和過敏性休克。

1.4中成藥所致的心血管系統反應

主要癥狀為：出血、血小板減少、過敏性紫癜等。穿琥寧注射液引起血小板下降，雷公藤多苷引起粒細胞減少，銀杏葉片引起虹膜出血，六神丸、藻酸雙酯鈉注射液引起過敏性紫癜。

1.5中成藥所致的其他不良反應

有低血壓、皮下出血和四肢震顫、心律失常、水腫等。

2.中藥產生不良反應常見原因

2.1辯證錯誤，用藥失誤

中醫辯證是藥物使用的依據和前提，辯證錯誤，將造成用藥失誤，然而在正常的中藥劑量下，也有著不良風險。寒熱不清，虛實不明，治療上可能造成不正確用藥，例如“寒者寒之”、“實者實之”等。很多中藥自服而損害血液系統，其原因主要就是沒有經過中醫辯證，造成“證治不合”。

2.2藥物毒性及劑量

中藥不同于西藥，每個包裝上都標明藥物的用量和用法，中藥的使用是多年來臨床研究實踐的成果。藥物本身有毒性，同時使用劑量過大，就會造成不良反應。因此，對某些有毒藥物必須要重視用量，醫院臨床醫生在沒有增加藥量經驗之下，不可濫用，不然會引起十分惡劣的后果。如：一名30歲男患者，癲癰病，醫師所開處方為：瓜蒂30g，黎蘆6g，常山30g，煎服之后發生嘔吐、腹瀉，腹痛，便血，經搶救無效而死亡。而此三味藥的正常使用量為：瓜蒂0.6～1.5g，黎蘆1～1.5g，常山3～9g。上面的處方嚴重超量，導致患者死亡。

2.3中藥材的質量問題

由于藥材產地不同，受土質、氣候、采收季節等條件影響，其所含成分有較大差異，不同基源的同種藥材差別就更大。但目前由于管理上的不嚴和急功近利等原因，使中藥材的質量得不到保證，直接影響了成藥有效成分和毒性成分的含量。也有個別不法藥商受利益驅使，不惜以假充真，給病人造成極大的危害。

2.4炮制不當或煎法不當

合理炮制是關鍵，如藥材未按要求炮制，或應該炮制而未炮制，就會引起中毒等不良反應甚至死亡；如臨床需熟大黃或大黃炭，炮制不達標，使用后會導致腹瀉。正確的煎藥是減少或避免不良反應的重要一環，如烏頭、附子等入湯劑，必須先煎30～60min，以減少其毒性，如煎法不符，則可能有中毒不良反應甚至死亡。

2.5中西藥合用不當

臨床上中西藥合用是普遍現象，中西藥合用增加了不同藥物之間相互作用和反應的機會，如復方丹參注射液與右旋糖醉配伍用藥，出現過敏性休克。

2.6患者自身因素

中藥應用存在較大個體差異，尤其是妊娠、兒童及老年患者的用藥。妊娠期婦女若用藥不當可導致流產等。老年人、嬰幼兒、肝腎疾病患者對藥物的耐受力相對較差，更易發生不良反應。敏感性體質及特異性遺傳患者對藥物的反應與常人不同，也更易發生不良反應。

3.中藥合理應用對策

3.1健全藥物管理制度

規范中藥的制作、收購及銷售全套流程，保證中藥質量的優良。例如對高蛋白含量較高，遇高溫而變性的藥物，要采用其他的方法進行炮制，此外，可以用生姜、明礬等使生半夏毒性降低。另外，對毒性強的一些藥物，要確保專門人員看管，交由專柜進行保管，記錄好每次用途和用量，保證有據可查。

3.2了解患者實際情況

臨床醫師用藥前首先掌握患者詳細資料，如性別、年齡、相關病史等，根據患者實際情況對癥用藥治療，若患者為兒童或老年人群，應適當減少藥物使用量，若患者病情較輕，可縮短療程。

3.3提升中醫師診斷與用藥的水平

就中醫師角度來說，應充分加強理論學習，嚴格根據辨證后用藥標準為患者來開藥，指導患者用藥，在用法和用量上，要明確病因和機理，最后確定病因及治療的方案。合理使用組方，避免濫用或錯用的情況出現。

3.4合理配伍

中醫辨證用藥與中藥方劑的“ 主輔佐使” 組方規則是確保安全用藥的有效方法，同時，也是防止中藥出現不良反應現象的根本方法。中藥的使用應按照用藥患者的實際情況，進行辨證醫治，對癥用藥，合理設計用藥處方，控制用藥劑量和周期，防止濫用。對于用法特殊、需大量用藥，要有理論和實驗根據或由小劑量開始遞增，從而降低不良反應發生的可能。與此同時，還應加強研究中藥的合理性，為臨床中藥的使用提供理論依據。

3.5遵守藥物煎煮要求

在進行煎煮中藥時要按照不同藥物使用要求，嚴格遵照先煎后煮的規律，進行定時煎煮。在使用中藥過程中，最重要一點就是進行辨證治療。一旦發現藥物對患者產生副作用，立即停止用藥。

4.結語

臨床治療對于中藥的使用越來越廣泛，大量中藥類注射劑已被應用到臨床治療中。在這一過程中，中藥引發的不良反應也不斷增多，應當引起高度重視，應慎重選擇中藥治療以減少不良反應的發生，同時重視中藥不良反應信息的流通，盡可能保障患者藥品安全合理應用。

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