小兒水痘疫苗接種后不良反應的觀察及護理

徐 莉

（句容市崇明社區衛生服務中心計劃免疫科 江蘇 句容 212400）

水痘是小兒常見急性傳染病，多數家長為了避免小兒感染該病，選擇接種水痘疫苗。但由于多方面因素影響，部分小兒在接種水痘疫苗后會出現不良反應。本文總結小兒水痘疫苗接種后不良反應產生原因，并提出護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2013年12月在本社區醫院接種水痘疫苗的小兒252例，其中男172例，女孩80例；年齡13個月～10歲，平均（5.8±2.1）歲，14個月～2歲48例，2～5歲77例，5～10歲127例；出過水痘23例，未出過水痘229例。所有疫苗接種小兒近1個月均無過敏史及發熱史。

1.2 觀察指標：接種疫苗后觀察是否有煩躁、發熱、惡心、嘔吐及皮疹等反應，接種局部是夠有腫痛、膿腫及硬結等癥狀。體溫37.1℃～37.5℃，紅腫范圍≤2.5cm為輕微反應；體溫37.6℃～38.5℃，紅腫范圍2.6～5.0cm為中度反應；體溫≥38.6℃，紅腫范圍≥5.1cm為重度反應［1］。

1.3 結果：252例小兒22例輕微發熱、10例輕微紅腫、4例皮疹、3例接種疫苗4周后出現水痘樣疹，見表1。

表1 252例小兒疫苗接種后不良反應發生情況

2 護理方法

2.1 掌握疫苗接種禁忌癥：接種前掌握水痘疫苗接種的適應證及禁忌癥。仔細詢問小兒家長小兒是否具有疫苗接種禁忌癥，包括①年齡是否1周歲以上；小兒是否有不適主述，如說不出哪里不適，是否有摳嘴、抓耳等反常行為；②小兒近1個月是否注射人免疫球蛋白。③一周內是否服用抗生素及退熱藥。④1周內是否有青霉素過敏史或吃雞蛋后全身出紅疹。⑤小兒是否飽食時接種疫苗，水痘疫苗需飯后30min接種，防止嘔吐物誤吸［2］。⑥小兒是否伴有慢性病。對于上述問題是肯定回答者均不可接種水痘疫苗，以免引發不良反應。

2.2 心理護理：在接種前應對小兒進行適當的心理疏導，用親切、和藹的語言與小兒溝通，事先準備好消毒的玩具，贏取小兒的信任，切忌強迫或恐嚇小兒時期順從，防止小兒掙扎而使接種失敗。對于積極配合的小兒及時給與表揚及鼓勵，增強其信心。

2.3 體位護理：對于年齡＜7的小兒，接種時家長取坐位，小兒坐于家長腿上，家長抱緊小兒，使小兒頭部靠近家長左肩，小兒右臂放在家長身后，家長用右臂固定小兒雙腿，右手握住小兒的左手，使左臂伸出，方便接種，同時防止接種過程中小兒亂動［3］。

2.4 接種時護理：接種前1h采用紫外線對注射室進行消毒，并開創通風，保持室內空氣清新；室溫調整為22℃～24℃，準備后相應的急救設備及藥品。接種前疫苗置于2℃～8℃的冰箱內保存［4］；接種時嚴格查對，將疫苗充分搖勻。對于3歲以下小兒，在即將穿刺時應通過玩具或者交流分散小兒注意力，防止其看到針頭而大哭，影響接種。

2.5 接種后護理：接種完成后采用無菌干棉簽按壓穿刺局部，并在觀察室觀察30min～1h；接種2h后對接種小兒的家長進行隨訪，告知接種后的注意事項，接種6h后開始常規濕敷，3次／d，10min／次，連續濕敷3d；接種3d內不能給小兒洗澡；如有發熱、紅腫及疑似異常反應應立即到院就診。囑小兒多飲水，促進新陳代謝；應避免小兒劇烈運動，防止汗液浸濕穿刺局部皮膚。

2.6 不良反應護理：根據不同不良反應采取不同的護理措施。①對22例輕微發熱、紅腫的患兒，護理人員立即采用清潔熱毛巾熱敷穿刺部位，并囑咐家長在熱敷時禁止小兒抓撓，避免引發感染。調整患兒飲食，避免食用辛辣、過熱或其他刺激性食物。②對于4例出現皮疹的患兒，囑患兒多飲水，確保每日飲水量在600mL以上，禁食雞蛋、魚、海鮮等食物，并注意休息。③對于3例出現水痘樣疹的患兒，給予爐甘石涂抹皮疹，如1～2d后患兒體溫仍未恢復正常時，給予退熱貼或口服退熱藥治療。

3 討論

水痘是小兒常見感染性疾病，接種水痘疫苗能有效避免小兒感染水痘。部分小兒在接種水痘疫苗后會出現不同程度的不良反應，如發熱、腫痛等。疫苗接種不良反應重在預防，了解不良反應產生原因有助于預防措施的采取。小兒接種疫苗后出現不良反應受多方面影響，其中小兒本身的疾病及對相關注意事項的忽視是不良反應發生的主要原因。因此在接種前應詳細掌握水痘疫苗接種的禁忌癥，對于有禁忌癥的小兒暫緩接種疫苗。在接種時注意調整小兒體位，并分散小兒對穿刺的注意力，確保接種成功。接種后囑咐家長對小兒進行適當的保護，防止不良反應發生。對于出現輕微發熱、紅腫等不良反應的患兒，一般不需特殊處理即可好轉，家長無需擔心；對于出現皮疹或水痘樣疹的患兒，囑患兒多飲水，并嚴密監測體溫，如有異常應立即就醫。

［1］ Fiore AE，Uyeki TM，Broder K，et al.Prevention and control of influenza with vaccines：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP），2010［J］.MMWR Recomm Rep，2010，59（12）：1-62

［2］ 湯妍，蘇家立，夏艷輝，等.國產無明膠凍干水痘減毒活疫苗的安全性和免疫原性［J］.中國生物制品學雜志，2012，25（11）：1516-1519

［3］ 張麗潔，王遠紅，武翠玲，等.預防接種疫苗不良反應二例分析［J］.中國全科醫學，2013，16（10）：938-939

［4］ 洪建國.疫苗過敏［J］.中華臨床免疫和變態反應雜志，2011，5（4）：249-252