對(duì)ICU收治的重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果觀察

趙立孝，靳慧莉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 阿克蘇 843000）

研究發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行手術(shù)、發(fā)生感染、暴飲暴食、酗酒及患有血脂異常、高鈣血癥、膽道系統(tǒng)疾病都是引發(fā)急性胰腺炎的重要原因。重癥急性胰腺炎是一類較為特殊的急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎具有起病急、病情控制難度大、患者預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。臨床上治療重癥急性胰腺炎的主要原則是清除其血液中的炎性介質(zhì)、維持其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定、保護(hù)其細(xì)胞的屏障功能，因此常對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性血液凈化治療[2]。本次研究選取2018 年1 月至2020 年1月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受治療的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)此病患者進(jìn)行持續(xù)性血液凈化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院ICU 收治的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性15 例，女性10 例；其年齡為27 ～77 歲，平均年齡為（52.14±13.15）歲。在研究組患者中，有男性14 例，女性11 例；其年齡為26 ～78 歲，平均年齡為（52.18±13.13）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入住ICU 期間，均對(duì)其進(jìn)行禁食、禁飲、胃腸減壓、生命體征監(jiān)測、補(bǔ)液（平衡酸堿度、穩(wěn)定水電解質(zhì)、補(bǔ)充血容量）、抗心力衰竭、抗呼吸衰竭等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，采用AV1000S 型血濾器對(duì)研究組患者進(jìn)行持續(xù)性血液凈化治療，方法是：對(duì)患者的右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)其進(jìn)行中心靜脈置管，并為其留置單針雙腔管。采用的濾過膜為聚砜膜，血液凈化方式為CVVH 或CVVHDF。結(jié)合患者的病情，可采用后稀釋法對(duì)其進(jìn)行血液凈化治療，血流量為140 ～180 ml/min，置換液的流量為1500 ～2000 ml/h。根據(jù)患者24 小時(shí)液體的出入量與水腫的程度為其隨時(shí)調(diào)整超濾量。對(duì)本組患者共治療5 ～7 d。對(duì)于凝血功能正常或輕度異常者（活化部分凝血活酶時(shí)間＜60 s），用肝素對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。肝素的用法是：取5000 U 的肝素對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。然后每日取20000 ～40000 U 的肝素，將其加入到1000 ml 的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。對(duì)于凝血功能嚴(yán)重異常者（活化部分凝血活酶時(shí)間＞60 s）或出血者，在置換液中加入適量的枸櫞酸鈉對(duì)其進(jìn)行靜脈泵注。枸櫞酸鈉的泵注速度為血流量的2%～2.5%。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者多器官功能衰竭的 發(fā)生率、死亡率及血清C 反應(yīng)蛋白、淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率的比較

治療后，研究組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白、淀粉酶水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療后，研究組患者血清C 反應(yīng)蛋白、淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白、淀粉酶水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

表2 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白、淀粉酶水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 血清C 反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間 血清淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間研究組 25 6.14±1.17 5.13±1.24對(duì)照組 25 8.89±1.76 7.33±1.58 t 值 6.506 5.477 P 值 0.000 0.000

3 討論

重癥急性胰腺炎是ICU 較為常見的一種危急重癥。患者發(fā)生感染、膽道疾病、血脂異常、高鈣血癥等都是此病的致病原因。重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)可出現(xiàn)瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。重癥急性胰腺炎患者極易發(fā)生多器官功能衰竭甚至死亡。既往，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行對(duì)癥治療可以在一定程度上減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，但其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)依然較為嚴(yán)重，其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)的幅度依然較大。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥急性胰腺炎患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性血液凈化治療，可預(yù)防其發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，改善其體內(nèi)臟器的血液灌流，確保其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，穩(wěn)定其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平，改善其肺部氣體交換的功能，預(yù)防其發(fā)生肺間質(zhì)水腫，進(jìn)而可降低其死亡率。在濾過器的吸附作用和置換液的對(duì)流作用下，重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)大量的促炎性細(xì)胞因子會(huì)被清除干凈，明顯改善其全身的炎癥反應(yīng)[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)ICU 收治的重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果較為理想，可有效地減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低其多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率。