顯微鏡下經支撐喉鏡聲帶息肉切除86例療效觀察

馬亦飛 龔正鵬 饒 立 張惠琴 梁 婭 張 燕

（貴陽醫學院附屬醫院耳鼻喉科，貴州 貴陽550004）

近年來顯微鏡廣范應用于手術治療。貴陽醫學院附屬醫院耳鼻喉科使用德國Lacia顯微鏡經支撐喉鏡行聲帶息肉摘除術，治愈率95.3%，好轉率100%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年來顯微鏡下經支撐喉鏡聲帶息肉摘除術86例為觀察組其中，男46例，女40例；年齡14～69歲；雙側28例，單側58例。2011年以來未用顯微鏡經支撐喉鏡聲帶息肉摘除術84例為對照組，其中，男40例，女44例；年齡15～75歲；雙側25例，單側59例。

1.2 治療方法 完善常規術前檢查，排除手術禁忌與全身疾病禁忌。伴有高血壓或糖尿病患者，其血壓、血糖控制于接近正常水平。經口插管全身麻醉，患者取平臥位，頭后仰，常規消毒鋪巾，用紗布保護患者門齒，經口置入支撐喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，固定支撐喉鏡，使用德國Lacia顯微鏡，將光線由支撐喉鏡進入對準聲門，調整好焦距，認清病變組織與正常組織分界，帶蒂息肉持喉鉗沿息肉邊界完整鉗除，修整聲帶游離緣；廣基息肉用顯微刀沿息肉基底部黏膜切開，使息肉與其基底部游離，后用剪刀從切口進入黏膜下剪開游離緣，喉鉗摘除息肉，最后修整創面及聲帶邊緣，直至聲帶游離緣平整光滑。最后用吸引器吸出喉腔及氣管內分泌物，吸引器吸引時盡量不直接接觸聲帶，可先伸入聲門下再緩慢退出，避免直接吸引聲帶造成聲帶腫脹，影響術后聲音恢復。如術區出血時，予鉗夾腎上腺素紗條壓迫止血。檢查術腔內無異常后退出喉鏡，檢查門齒無異常，手術完畢。術后不使用抗生素，常規霧化吸入（滅菌用水10mL＋金喉健10mg：＋地塞米松5mg），每日2次，口服金嗓散結丸及金嗓開音丸，如有軟腭粘膜擦傷則予康復新含漱，囑禁食辛辣刺激性食物，禁聲1周，低聲音休息1個月。如同時行雙聲帶息肉摘除則囑患者勤做深呼吸以避免聲帶創緣粘連。術后平均住院1.5d，術后1個月復診。

1.3 療效評定標準 手術后癥狀明顯改善，纖維喉鏡檢查聲帶息肉消失為治愈；癥狀改善，病變局部欠光滑為好轉；癥狀無改善，聲帶息肉未完全消失為無效。

1.4 統計學方法 組間數據采用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

術后1個月復診并行纖維喉鏡檢查評定療效，觀察組中治愈82例，好轉4例；對照組治愈70例，好轉9例，無效5例；行四格表資料的χ2檢驗兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治愈率明顯高于對照組，即應用顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術手術療效好。見表1。

表1 對照組與觀察組手術療效比較 （n）

3 討 論

聲帶息肉發病率有逐年上升趨勢［1］。主要病理改變是聲帶黏膜上皮下層水腫、出血、血管擴張、血管通透性增加，繼而出現纖維增生，形成息肉［2］。主要表現為聲嘶、失音，如巨大息肉阻擋聲門甚至出現呼吸困難。臨床治療藥物療效欠佳，多以手術為主，主要有間接喉鏡、纖維喉鏡、顯微鏡下經支撐喉鏡手術。顯微鏡下經支撐喉鏡手術因精細度高、適用范圍廣，現廣泛應用于臨床。其優點（1）麻醉方式為經口插管靜吸復合全麻，全程監測患者生命體征，術中能保證呼吸通暢，安全，減輕患者心理負擔，有利于術者操作。（2）手術器械種類多樣，定位準確，操作方便。（3）經支撐喉鏡暴露，顯微鏡下操作，視野更清晰，徹底切除病變同時，避免傷及其他層面顯微結構，最大限度保留發音功能。常見并發癥：（1）門齒松動，脫落。（2）軟腭或舌根擦傷，嚴重者可能引起大出血。（3）舌體麻木或偏斜。（4）聲帶粘連。本資料所選病例中有7例出現軟腭擦傷，程度較輕，經霧化吸入及康復新含漱4～7d后治愈。1例舌體麻木，經營養神經治療1周后治愈。所有病例術后無門齒脫落及聲帶粘連。綜合上述，顯微鏡下經支撐喉鏡聲帶息肉摘除手術需注意以下幾點：（1）術前評估：對頸短、肥胖、咽腔狹窄患者術前應預判手術暴露困難度，術前常規檢查患者門齒有無松動脫落情況。（2）與麻醉醫生溝通選擇允許條件下管徑稍小的麻醉插管以利于手術操作空間的最大化，術中給予適量的肌松劑，以便更好地配合手術［3］。麻醉充分、肌肉松弛是支撐喉鏡插管的關鍵因素之一，也是減少并發癥的關鍵。（3）根據個體情況選擇大小適合的喉鏡，暴露困難時可選擇小號喉鏡，如聲門過高或息肉暴露欠佳可適度壓迫環狀軟骨以暴露術野。（4）下喉鏡時動作應輕柔，下鏡困難時可適度輕調方向，勿強力推進以減少因下鏡所致黏膜擦傷。選擇合適型號喉鏡以減少固定后軟腭及舌根處撕裂傷。術中術區應止血徹底，術畢退鏡時亦應仔細檢查口腔，尤其是舌根處，如有活動性出血可予腎上腺素紗條壓迫，必要時電凝止血，務必止血徹底以避免拔管后因出血窒息。（5）手術時間控制于20min以內以減少舌體麻木或偏斜發生率，如術后發生此并發癥應及時予營養神經治療。（6）如聲帶息肉靠近前聯合或雙聲帶息肉同時摘除，術后應注意勤作深呼吸避免聲帶粘連。故此，顯微鏡下經支撐喉鏡行聲帶息肉摘除術值得廣泛推廣。

［1］ Sirikci A，Karatas E，Duruc C，et a1.Noninvasiv eassessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonog raphy［J］.Ann Otol Rhinol Laryngo，2007，116（33）：827－831.

［2］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：575－576.

［3］ 錢林榮，駱云珍.支撐喉鏡下喉顯微手術并發癥及不良反應分析［J］.臨床醫學，2008，28：26－27.