我國(guó)失能老人照護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策探索

喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、 洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。2013年我國(guó)失去自理能力的老人達(dá)到3750萬人，全國(guó)重度失能者已達(dá)393-655萬。中國(guó)社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究顯示，至2020年，中國(guó)的失能老人將達(dá)到599萬-674萬。這些老人的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、日常照護(hù)成了迫在眉睫的問題。

一、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀及存在的問題

（一）缺乏政策支持和法律保障

目前，養(yǎng)老體系建設(shè)缺乏政策支持和政府的監(jiān)督，更沒有專門針對(duì)是失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，使得失能老人的照護(hù)稱謂盲區(qū)；其次，我國(guó)還未出臺(tái)專門的法律來保障失能老人的合法權(quán)益，這就是使失能老人護(hù)理體系的建設(shè)缺乏制度框架。

（二）資源配置不合理、資金和社會(huì)支持不足

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.2萬個(gè)，床位381萬張。共有社區(qū)服務(wù)中心1.6萬個(gè)，社區(qū)服務(wù)站7.2萬個(gè)。相對(duì)3750萬的失能與半失能老人來講，現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理資源缺乏；而且很多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不招收失能老人；由于政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持不足，致使其收費(fèi)比較高，大部分失能老人由于經(jīng)濟(jì)能力不濟(jì)無法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于社會(huì)關(guān)注度不高，相關(guān)的非營(yíng)利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會(huì)關(guān)懷和支持。

（三）護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量不足，專業(yè)人才缺乏

目前全國(guó)至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員1000萬人，但從業(yè)人員僅有22萬，數(shù)量明顯嚴(yán)重短缺。當(dāng)下養(yǎng)老院里的護(hù)工多為50歲以上的農(nóng)村和失業(yè)人員，沒有接受過系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，95%的護(hù)理人員沒有取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理人員資格證書，整體文化素質(zhì)偏低，無法滿足老年人的護(hù)理需求。工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、社會(huì)地位低、工資少等原因使得護(hù)理人員具有臨時(shí)性和流動(dòng)性較大的特點(diǎn)，即使具備本科學(xué)歷的專業(yè)人才也不愿意從事此項(xiàng)工作，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都難以提高。

二、 我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)策探索

（一）完善失能老人長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，構(gòu)建失能老人長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)

長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)是維護(hù)失能老年人生命尊嚴(yán)、支持家庭和社會(huì)和諧穩(wěn)定的公共事業(yè)，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)是公益性機(jī)構(gòu)。國(guó)家政策應(yīng)由支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)整為重點(diǎn)支持長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。由國(guó)家集中優(yōu)勢(shì)養(yǎng)老資源，重點(diǎn)支持和保障長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮他們以專業(yè)服務(wù)造福于失能老年人的社會(huì)功能。 完善失能老人長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，還需加大對(duì)失能老人的最低生活保障制度、醫(yī)療、福利制度等制度的支持力度，建立統(tǒng)一的失能老人照護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)評(píng)估機(jī)制，使照護(hù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)狀況掛鉤。將《長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)法》或《長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)條例》盡快列入全國(guó)人大立法規(guī)劃。其內(nèi)容應(yīng)包括：長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的定義、設(shè)立、設(shè)施設(shè)備、資源配置、政府補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地審批、金融支持、人才培養(yǎng)、管理提升、社區(qū)照護(hù)、居家照護(hù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)、法律援助等，將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入法治軌道，引導(dǎo)中國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)健康發(fā)展。真正建立保障失能老人“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”、“老有所樂”的政策法規(guī)政策體系。

（二） 建立健全失能老人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度

應(yīng)積極借鑒美、日等國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快建立適合我國(guó)失能老年人的獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)體系以外的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，先從商業(yè)保險(xiǎn)起步，待成熟后再逐步向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型，使成為社會(huì)保險(xiǎn)涵蓋的一個(gè)重要強(qiáng)制性的險(xiǎn)種。長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)就是借助社區(qū)醫(yī)保這個(gè)平臺(tái)，堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，依托老年護(hù)理機(jī)構(gòu)這個(gè)載體，將失能、半失能等需長(zhǎng)期護(hù)理的參保老年人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，使失能老人得到專業(yè)化、規(guī)范化的長(zhǎng)期照料服務(wù)，從而全面保障失能老人的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。

（三）提高照護(hù)人員的素質(zhì)、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)水平

我國(guó)急需建立一套失能老人照護(hù)培訓(xùn)體系，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)要明確失能老人分級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)的照護(hù)確定相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；健全機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施，使失能老人可以得到真正的長(zhǎng)期照護(hù)和逐漸實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

（四）加大民間團(tuán)體組織的參度、提高社會(huì)參與意識(shí)

可以鼓勵(lì)慈善、相關(guān)公益組織充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)來動(dòng)員社會(huì)力量為保障失能老人的晚年生活提供必要的人力、物力及資金方面的幫助。加強(qiáng)輿論宣傳，加大個(gè)人志愿者的力量，為失能老人提供心理、精神方面的幫助。實(shí)現(xiàn)全社會(huì)尊老孝老、為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)的良好氛圍，讓失能老人生活得更加幸福。

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（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院）