天津：政府購買養老服務新局

隨著經濟社會的不斷發展，天津市人口老齡化問題日益凸顯。截至2014年底，全市60歲以上老年人共計215.4萬人，占全市總人口21.2%，超出全國平均水平5.7個百分點，人口老齡化程度位居全國第三，養老問題面臨嚴峻挑戰。目前，我市主要有機構養老和居家養老兩種服務模式。考慮機構養老模式投資規模較大、服務成本偏高，而我市目前處于“未富先老”、“未備先老”的階段，機構養老模式的推廣面臨一定困難。因此，大力發展居家養老、社區養老成為我市養老服務事業發展的必然選擇。2008年以來，為充分發揮家庭和社區養老功能，推進養老服務與經濟社會協調發展，我市不斷創新工作機制，積極探索以政府購買服務形式向老年人提供居家養老和社區養老服務，目前已取得明顯成效。

實施購買服務

按照“政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動”的原則，面向城鄉困難老人開展以生活照顧、家政服務、精神慰藉、醫療保健為主要內容的居家養老服務。

（一）轉變政府職能，構建政策體系。引入政府購買服務，把政府通過興建國辦養老院提供的養老服務，交由具備條件的社會力量，因地制宜提供居家上門服務，政府按照輕、中、重度不同照料等級，分別按每人每月150元、200元和400元的標準給予費用補貼。補貼以服務券形式發給老人，服務主體提供服務后收取服務券，向區縣民政部門兌現。市財政局會同市民政局不斷加大政策支持引導力度，圍繞居家養老服務先后出臺六個文件，整合就業、金融、醫療相關政策，激發養老機構、公益性公司等各類服務主體活力，在服務對象、內容、形式及補貼方式等方面不斷創新，提高了政府購買服務質量和效率，形成了較為完善的政策體系，助推居家養老政府購買服務有序開展。

（二）注重評估環節，擴大保障范圍。各區縣積極開展養老照料等級和養老需求評估工作，力爭將符合條件的困難老人全部納入服務范圍，并通過跟蹤回訪，及時變更服務等級，為服務對象提供更有針對性、更貼心的居家養老服務。通過開展評估，目前居家養老政府補貼對象已逐步擴展到優撫對象、城鄉最低生活保障及特困救助對象、農村五保供養對象中60周歲以上需要生活照料的老年人、家庭人均收入低于我市最低工資標準或低于農民人均純收入且需要生活照料的80歲以上獨生子女父母、市級勞動模范、失能老人和空巢老人等人群，保障了經濟困難的失能半失能老年人的基本養老需求。

（三）引導多元主體，提供專業服務。各區縣按照主體多元化、服務專業化、運作市場化的原則，結合各自實際，引導養老機構、公益性公司、非營利組織、社區義工組織、社區醫院等各類服務主體，采取菜單化、個性化服務等形式，提供助潔、助餐、助樂、助醫、助行等專業服務，滿足老年人多樣化需求。如和平區委托勁松老年護理院向周邊社區開展養老機構社區延伸服務，對失能半失能困難老人進行養老護理、醫療保健、心理疏導；紅橋區西于莊社區與洪湖醫院簽訂協議，每周開展老年人中醫保健、健康查體、康復講座、免費義診、指導用藥等服務。寧河縣試點鄉鎮成立居家養老辦公室，利用現有“養老服務中心”網絡平臺，為老年人提供生活照料、家政服務、物業維修等“一鍵通”服務。靜海縣積極拓展服務項目，除日常生活照料、醫療保健服務和精神慰籍服務，還針對農村特點開展為老年人整理柴禾、生爐子等個性化服務。多元化服務主體提供的多樣化專業服務受到廣大老年人的熱烈歡迎，居家養老服務形成了良性競爭、可持續發展的良好局面。

（四）加強監督管理，保證服務質量。為確保居家養老政府購買服務質量，我市不斷加強居家養老行業監管，先后制定了居家養老社區服務規范、居家養老入戶服務規范兩個政府購買服務規范性文件，使居家養老服務規范有序運行。各區縣也相繼制訂了居家養老服務工作流程、服務主體準入機制、居家養老服務券使用管理規定、服務質量跟蹤反饋機制等多項制度。部分區縣還引入第三方評價機制，聘請街道老年人協會、志愿者、居委會、樓門長等作為監督員，及時反饋老人意見，促進提升服務質量，實現承接政府購買服務主體的優勝劣汰。

截至2014年底，市區兩級財政共安排居家養老服務補貼資金2.2億元，全市居家養老服務受益人群達到2.4萬人，今后將在總結經驗的基礎上在全市涉農區縣推廣，使城鄉更多困難老人享受到政府買單的居家養老服務。

創新運營機制

從2008年起，我市在街鄉鎮逐步建立社區老年日間照料中心，2014年起，我市以南開區昔陽里老年日間照料服務中心為試點，通過購買服務的方式，為社區老年人提供包括呼叫服務、配餐送餐、家政服務和生活日用品便利店在內的等四項基本服務。

（一）堅持“管辦分離”，改進購買方式。按照“政府搭平臺、專業化管理、市場化經營、志愿者參與”的原則，采取購買服務方式，由街道或居委會自管自辦改為街辦事處（鎮政府）或居委會與承接主體簽訂協議，明確各方責任、義務和權利，由社會組織、企業及養老機構等承接主體負責日間照料中心的日常運營，提供專業化、精細化服務。建立照料中心服務監督和績效考評機制，由區縣民政局、街辦事處（鎮政府）或居委會組織對其服務質量和群眾滿意度進行考核，不斷提升服務質量和水平。

（二）確定職能定位，延展服務內容。據了解，兄弟省市提供日間照料服務的主要模式是設置“五室一校”（即休息室、配就送餐室、文體活動室、健身康復室、醫療保健室和老年人學校），組織老年人在社區集中活動。經調查，我們發現生活困難、健康狀況不良、行動不便的老人在社區集中開展活動存在一定困難，“五室一校”的模式并未充分體現出對上述老年人群體的幫扶功能。因此，我市將照料中心定位重新調整為居家養老服務的支撐和載體，以滿足行動不便、高齡、獨居等困難老人需求為重點，提供就送配餐、生活日用品便利店、呼叫和家政基本服務及日托、理發、國醫堂等拓展服務，對行動不便、家庭困難的老年人還將提供免費送貨服務。

（三）整合優勢資源，形成一體化模式。按照服務行業不同類型引入專業服務機構，由家政服務公司提供保潔、理發染發、家電維修等家政服務；由醫療衛生機構提供護理保健、康復指導、基本醫療等服務；由養老機構提供文化娛樂、配送餐等服務；由志愿者隊伍負責提供心理慰藉、咨詢以及包戶照料等工作；由通訊公司提供呼叫服務和信息網絡平臺維護服務。在實現優勢資源互補的同時，進一步擴充服務內容，建立信息互通共享機制，及時提供專業化服務。

（四）完善補貼政策，調動服務積極性。為保障項目可持續發展，我市堅持市場化運營為主的運行機制，財政部門以購買服務方式給予日間照料中心經費補助。市財政局暫按平均每個中心6萬元/年的標準給予運營補貼，區縣財政部門對轄區內中心原則上年補助標準不低于3萬元。對為政府保障對象提供的居家養老、公共衛生服務項目，由財政部門按照相關政策給予額外補貼。對于非政府購買服務項目，則按照老年人服務需求和承受能力，收取略低于市場價格的服務費，使承擔服務的社會機構在經濟核算上達到略有盈余，充分調動經營機構的積極性。同時，考慮日間照料服務對象多為老年人、易發生意外事件的特點，市財政局、民政局協調保險公司為公益性服務機構增設老年人綜合意外保險，提高了服務機構抗風險能力。

截至2014年底，全市已建成老年日間照料中心606個，總建筑面積33.7萬平方米，市區兩級財政建設資金共計投入11.2億元，老年日間照料中心基本實現街鎮全覆蓋。為進一步提高社區養老服務水平，2015年我市將在總結南開區社區日間照料試點經驗的基礎上，實施制度設計、組織實施、總結推廣的“三步走”方案，將試點范圍擴大至45個社區，打通社區養老服務“最后一公里”。

（作者供職于天津市財政局）