整體性護理應用于COPD并呼吸衰竭老年患者對排痰效果、血氣指標的影響

左文芹

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstrctive pulmonary disease,COPD）屬于進展性肺疾病，損傷患者肺功能，病情嚴重時還會出現呼吸衰竭死亡。臨床治療COPD并呼吸衰竭主要采取無創呼吸機方法[11]。無創呼吸機是一種相對安全的有效的治療方法，對規避醫療風險，減少并發癥具有明顯的效果。但大部分患者對此種治療缺乏一定的了解，致使患者治療依從性差，耐受性低，降低臨床治療效率。為改善這種現狀，可為患者提供有效的護理措施。本文旨在探討COPD并呼吸衰竭老年患者接受整體護理后對排痰與血氣指標產生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年3月至2019年3月我院接診的COPD并呼吸衰竭老年患者94例。經檢查診斷所有患者均符合COPD判斷標準，且均合并呼吸衰竭。利用單復數分組操作將患者分為兩組，對照組和觀察組患者數量均為47例。對照組男26例，女21例，最小年齡為55歲，年齡最大82歲，平均年齡（67.36±4.10）歲；病程3～17，平均病程（8.12±1.79）年。觀察組患者中男女分別有27例和20例，患者年齡57～83歲，平均年齡為（68.10±4.10）歲；病程為2～17年，平均病程（8.22± 1.70）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 在同一治療方法前提下，對照組患者接受常規性護理操作，護理人員密切觀察患者生命體征變化，遵循醫囑提供用藥護理、皮膚護理等。觀察組患者則展開整體性護理服務，具體操作如下：①心理護理。慢性阻塞性肺疾病患者病程較長，患者易出現抑郁、煩躁與焦慮等多種負性情緒[2]。而不良情緒狀態必然會對治療效果產生影響。在對患者治療不產生影響的情況下，護理人員可主動與患者進行溝通交流，了解患者情緒狀態，通過觀察患者情緒狀態，提供針對性的護理方法，同時也可向患者簡單講解疾病相關內容，說明治療方法與療效，以提高患者治療依從性。同時老年患者年齡較大，活動能力較弱，在疾病的影響下，害怕增加家庭負擔，導致負性情緒更為嚴重。對此，護理人員也可與家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，傾聽患者心理訴求，促使患者能夠感受到來自家庭的關心，積極配合治療[3]。②環境護理。為避免環境衛生對患者病情產生不良影響，護理人員應加強環境護理，建立科學的清潔消毒制度，改善病房環境，以調節患者情緒狀態。注意開窗通風，整理室內物品，維持病房干凈整潔。根據患者實際情況可適當調節室內溫度與濕度。同時還應做好細菌監測工作，采取科學、有效的方法殺菌。③健康教育。護理人員向患者詳細講解慢性阻塞性肺疾病的產生原因、預防措施以及康復方案等，增強患者配合度，以便臨床各項工作均能夠順利展開[4]。指導患者掌握一定的保健知識，監督患者禁煙酒，做好保暖措施，提醒患者增減衣物，告知患者遠離人群、粉塵、煙霧多的場所。制訂科學的膳食方案，滿足機體營養需要。指導患者進食富含纖維素、蛋白質的低糖食物，控制脂肪的攝入，或適當為腸道補充營養。④呼吸道護理。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道內常感覺干澀，護理人員須加強呼吸道護理，為患者提供黏液溶解藥、祛痰藥，指導患者進行有效咳嗽，促進痰液及時排出體外[5]。幫助患者及時清除口腔、鼻腔內的分泌物，維持呼吸道通暢[6]。⑤功能康復訓練。護理人員可向患者詳細講解鍛煉呼吸肌的方法，并反復示范，促使患者熟練掌握。指導患者進行腹式深呼吸與縮唇訓練，腹式呼吸每日2次，每次 10～15 min，縮唇訓練每日2～3次，每次15 min。護理人員可指導患者進行如散步、太極、慢跑等各類有氧運動。指導患者鍛煉輔助呼吸肌群，每次堅持5～10 min，每日4～5次，根據患者的具體情況適當調整運動強度[7]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者護理滿意度，對比兩組患者排痰效果與治療前后血氣指標情況。排痰效果從每日排痰量、痰鳴音評分以及血氧飽和度（SpO2）恢復時間3個方面進行評估；血氣指標主要觀察二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、血氧分壓（PaO2）、SpO2。

1.4 統計學方法 此次研究活動的各類數據均采用SPSS23.0軟件進行處理，計數資料利用（n，%）表示，并經χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經t檢驗，如P＜0.05表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度與排痰效果對比 觀察組患者護理滿意度要高于對照組，每日排痰量、痰鳴音評分以及SpO2恢復時間均明顯優于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度與排痰效果對比

2.2 兩組患者護理前后血氣指標變化比較 護理前兩組患者各項血氣指標對比無區別（P＞0.05）；護理后觀察組患者PaCO2、PaO2、SpO2以及pH值均優于護理前及對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標變化比較（）

表2 兩組患者護理前后血氣指標變化比較（）

3 討論

COPD是常見的呼吸科病癥，病因不明，但普遍認為受到外因與內因影響。外因主要為吸煙、粉塵、呼吸道感染，內因則為遺傳、氣道反應性增高等[8]。在環境問題日益嚴重下，COPD發病率也在不斷上升。因肺部炎癥與感染難以進行有效的氣體交換，很容易出現缺氧與二氧化碳滯留，引起患者代謝異常與生理功能異常而出現呼吸衰竭等并發癥。無創呼吸機對增強患者肺泡通氣量，減少呼吸消耗，解除呼吸肌疲勞具有顯著的效果。因此，臨床多采用無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭，但該治療方式對COPD并呼吸衰竭患者的排痰效果并不理想[9]。因此，在患者治療中有必要提供相應的護理措施。整體護理是系統性的、新興護理操作。在此種護理模式下，護理人員需要做到整體護理，依據患者環境、心理狀態等各類因素提供全方位的護理措施，實現臨床最優質化護理服務[10]。通過此次研究活動可發現，整體護理措施效果要明顯優于常規性護理操作，臨床效果更顯著。

綜上所述，COPD并呼吸衰竭老年患者接受臨床治療時，結合整體性護理措施，能夠促進患者排痰，有助于各項血氣指標恢復正常，提高患者臨床護理滿意度。