自體顆粒脂肪移植在面部軟組織充填中的應用

摘 要 目的 觀察和進一步探討自體顆粒脂肪在面部軟組織充填中的效果及方法。方法 顳

部采用皮下淺層注射充填。頰部采用皮下深層注射充填。結果 共完成充填15例。其中一次充填滿意者12例。2次充填滿意者.1例沒有不滿意者。結論 自體顆粒脂肪用于面部組織充填效果滿意。操作容易， 臨床應用時需注意充填區域的量及相應的解剖層次。

關鍵詞 自體顆粒脂肪 面部

隨著整形美容技術的發展與推廣，通過手術改善面部先天不足的人越來越多，自體脂肪作為軟組織填充材料，因其生物相容性優于人工組織代用品、異體及異種材料，且無免疫和排異反應，無毒無害，受到廣大求美者的喜愛。自體脂肪顆粒注射移植是將抽吸所得的自體純化顆粒脂肪注射到軟組織缺損部位，從而使受區達到豐滿塑形的效果。

充填面部軟組織充填盡管有多種方法， 但迄今仍是美容外科倍受關注的課題， 相對于自體真皮組織瓣， 成型硅膠， 聚丙烯胺水凝膠而言， 自體脂肪以其優良的組織成活度， 無排異性，自然的外形， 較少的并發癥， 成為目前面部軟組織充填材料的較好選擇。我們自2010年6月至214年6月應用自體脂肪移植完成面部軟組織充填25例。報告如下：

一、臨床資料

本組15例， 均為女性， 年齡20- 38歲。顳部充填12例，頰部3例。

二、手術方法

1、術前設計：術前仔細測量受區部位凹陷范圍與程度，醫師與患者充分交流確認填充部位的范圍及厚度，標記其范圍，并用碘酊固定，估計所需脂肪量。

2、脂肪顆粒的獲取：取大腿內外側皮下脂肪作為移植供區，因大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織含量少，術后容易成活。用0.9%生理鹽水500ml+2%～fJ多卡因40m1+0.1% ’腎上腺素imi+2%的碳酸氫鈉12.5ml配成局部腫脹麻藥，局部浸潤“腫脹”麻醉或者全身輔助靜脈麻醉加局部浸潤“腫脹”麻醉，在預定供區范圍內注射至腫脹發白發硬，用20ml注射器連接2mm內徑吸脂針放射狀抽取深層脂肪（盡量吸取深層脂肪，避免淺層吸取導致皮膚不平）至足夠量，不需縫合，直接用棉墊彈力繃帶加壓包扎供區。

3、脂肪顆粒的純化：把抽取好的脂肪置于處理脂肪的無菌小沙漏里，手拿沙漏外面不可觸碰脂肪不停旋轉擺動，最大程度的去除血液及麻醉液，留下濃縮的脂肪顆粒備用。

4、脂肪顆粒的優化：用2%慶大霉素0.5m1+1%地塞米松0.5ml+外用重組成纖維細胞生長因子3500IU的混合液倒入備好的濃縮脂肪顆粒里。

5、脂肪顆粒的注射：在局部麻醉或全身輔助靜脈麻醉下以2%的利多卡因0.4mm小針頭切口麻醉，注射器從遠端均勻注射膨脹吸脂液（濃度同前），行脂肪移植術區的腫脹麻醉，根據不同的部位不同的層次分別用9號、l2號或l6號進行多隧道注射，并適當按摩，使其均勻分布。

6、術后處理

適當口服抗生素預防感染， 穿刺口勿濕水， 一周后拆線并復查， 如有結節， 包塊或不勻稱， 可通過按摩塑形或穿刺糾正。如填充量不足， 可再次補充。

三、結果及結果評定

以改善面部輪廓的柔韌、圓潤、豐滿，手感度及患者滿意度為標準，將術后效果評定分為優、良、差。本組25例患者隨訪6個月～ 1年，術后均有不同程度改善。優良率100%。顳部凹陷充填15例，一次注射填充滿意者12例，有3例因注入量偏少，再次補充填充后較為滿意； 頰部填充10例，均一次完成，患者對外形改善滿意。

四、討論

面部軟組織凹陷充填及面部輪廓改形迄今仍是美容外科的重要課題之一。如何選用更好的填充材料， 一直是本專業不斷追求的目標。在過去的填充方法中， 有學者用真皮組織瓣或成型高分子硅膠塑形后植入凹陷處充填， 但前者顯然需增加創傷且修復后的外形不盡如人意， 后者充填后， 外形雖可改善， 但手感堅硬， 是其缺點。近年來有學者推崇聚丙烯酰胺水凝膠行面部軟組織凹陷充填， 我們在使用中感到聚丙烯酰胺水凝膠生物相容性雖較好， 填充后也較柔軟， 但注射層次較難掌握， 部分患者填充后出現較重的心理障礙，強烈要求取出。近年來隨著脂肪抽吸術的開展， 自體顆粒脂肪注射移植已在國內外得到廣泛應用。移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細胞能耐受一定程度創傷， 缺氧、缺血而成活。Illouz認為， 經抽吸獲取的脂肪是一團彼此分離的脂肪細胞， 有相當一部分細胞保持完整， 當這些細胞植入體內后， 能在血運建立以前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。自體脂肪移植填充后， 外形自然， 手感好。又因為是自身組織移植， 并無心理上的不適， 患者心理上易接受，唯脂肪填充后有部分吸收， 是其不足。從我們初步應用的15例面部充填的臨床應用近期效果看， 優于其他傳統的方法。

1、顳部填充

需引起注意的是： 穿刺時應選在隱蔽的發際內并避開顳部的血管， 適當增加充填的量， 達到矯枉過正。注入皮下深SMAS層即可。

2、頰部填充

填充層次應為SMAS筋膜淺層或皮下深層， 注意使用無創針頭， 力求一次穿刺到位， 以減少創傷、出血， 術后形成粘連的發生率。

25例面部注射自體脂肪填充后近期觀察， 面部輪廓均有改善， 三周后趨于穩定。我們認為自體脂肪填充以其操作簡單， 使用方便， 患者易接受， 療效肯定。

3、護理對策

（1）術前護理

心理護理：患者希望通過手術讓面部年輕化，對手術有較高的期望值。術前護理人員要主動與患者交流，了解患者對手術的認知程度及心理顧慮，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的術后吸收率，有些甚至需要多次注射才能達到較滿意效果。說明手術的麻醉方式，術中體位配合，手術切口的位置，脂肪抽吸部位，手術過程及大概所需的時間，并嚴格為患者保密，充當美容心理咨詢師的角色，要用心理溝通和人際關系等軟技能畸，幫助患者減輕對手術的焦慮、恐懼心理，建立對手術的信心。

術前準備：術前半個月禁服抗凝血藥物及阿司匹林。術前一天做好患者醫學資料照片的拍攝，了解患者現病史，既往病史，遺傳史等，并能正確的看待手術效果。女性應告之避開月經期，術前洗澡，保持清潔，實施手術部位無局部感染病灶等。備好常規面部整形器械包、注水針、脂肪抽吸針、注射針管等，備好術中術后所需藥品和物品。

（2）術中護理：① 醫護人員用自身的語言、表情行為為患者增加信任感（如簡要講解手術方法，輕握患者雙手，給予鼓勵等），緩解其焦躁、恐懼緊張心理；②通過術前詢問了解其愛聽音樂，術前給予準備，術中給予；③如若全身靜脈輔助麻醉要隨時觀察其生病體征；④積極主動配合醫師順利完成手術。

（3）術后護理

吸脂部位的護理：加壓包扎吸脂部位，敷料應超出術區3～5cm并加壓包扎，敷料應平整，壓力均勻，且應觀察傷口滲液情況，當滲出液多時應及時更換敷料。加壓包扎7天后，滲出液滲出吸收完畢，可直接用創可貼覆蓋即可。

移植部位的護理：①術后24h內要避免陽光暴曬，而且手術注射部位盡量避免按壓，3日內避免臉部運動等同；②術后兩個星期之內盡量避免食用過硬的食物，適當的吃一些流食或是較軟的食物；③術后不要做夸張的面部動作和表情，避免脂肪移位；④術后盡量減少活動以利于恢復和消腫；⑤遵醫囑不得自行打開包扎敷料，移植部位7天拆線。

康復護理：①拆線之前不可吃辛辣刺激食物，術后不要吸煙喝酒，這樣有利于術后傷口的恢復；②術后常規消炎3～5天，可靜脈輸抗生素或口服消炎藥；③術后第二天清潔傷口，保持手術部位干燥，防止感染；④應注意保持口腔衛生；⑤患者保持愉快的心情也很重要，有利于恢復。

五、體會

自體脂肪移植面部是目前美容整形手術之一，幫助愛美者重塑面部的立體美感，手術的成功與否不僅與醫師的技術嫻熟程度、經驗有關，而且與手術前后的護理密切相關嘲。正確的將醫學、心理學、美學、社會學知識等統一結合整體護理運用脂肪填充面部手術過程中，可減輕求美者的心理負擔，提高手術質量，使手術順利完成，患者滿意而歸。

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（作者單位：湖北省襄陽市職業技術學院附屬醫院）