用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯合麻醉所致寒戰的效果評析

劉華艷

（鹽城市鹽都區中西醫結合醫院 江蘇 鹽城 224021）

臨床調查發現，接受腰硬聯合麻醉的患者常會出現寒戰的癥狀[1]。在出現寒戰的癥狀后，患者的心率、血壓等指標會出現大幅度波動，進而會導致其發生低氧血癥、心肌缺血等嚴重的并發癥，從而嚴重影響手術的順利進行，危及患者的生命安全[2]。相關的臨床研究發現，用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯合麻醉所致寒戰的臨床療效很好。為了進一步探討用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯合麻醉所致寒戰的臨床效果，筆者選取2015年1月至2016年5月期間在我院進行外科手術并接受腰硬聯合麻醉后出現寒戰癥狀的68例患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2015年1月至2016年5月期間在我院進行外科手術并接受腰硬聯合麻醉后出現寒戰癥狀的68例患者作為研究對象。應用隨機數表法將這68例患者分成試驗組（34例）和參照組（34例）。在試驗組患者中，有男性11例，女性23例。本組患者年齡的范圍在23歲至53歲之間，其年齡平均為（36.5±4.2）歲。本組患者中有進行剖宮產手術的患者15例，有進行子宮切除術的患者6例，有進行闌尾切除術的患者13例。在參照組患者中，有男性10例，女性24例。本組患者年齡的范圍在22歲至51歲之間，其年齡平均為（36.2±3.8）歲。本組患者中有進行剖宮產手術的患者17例，有進行子宮切除術的患者6例，有進行闌尾切除術的患者12例。兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 我院對這兩組患者均進行腰硬聯合麻醉，具體的麻醉方法是：1）為患者建立靜脈通路。2）使用乳酸鈉林格氏液對患者進行靜脈滴注，并密切關注其心率、血氧飽和度、血壓等指標的變化情況。3）將手術室內的溫度控制在22℃至25℃之間。4）使用16G穿刺針對患者的L2～L3間隙處進行穿刺。5）穿刺成功后，使用25G腰麻針將10mg濃度為0.5%的布比卡因注射液注入到患者的蛛網膜下腔內。6）將濃度為2%的利多卡因注射液注入到患者的硬膜外腔內。

1.3 治療方法 對于進行闌尾切除術或子宮切除術的患者，應在其出現寒戰癥狀后2～3min為其使用鎮靜藥物進行治療。對于進行剖宮產手術的患者，應待其胎兒成功娩出后使用鎮靜藥物對其進行治療。為參照組患者應用噴他佐辛和地塞米松進行治療，具體的治療方法是：使用1mg的噴他佐辛和10mg的地塞米松對患者進行靜脈注射。對于用藥后5min內寒戰癥狀無改善的患者，應按上述劑量再次使用噴他佐辛和地塞米松對其進行靜脈注射。為試驗組患者應用布托啡諾和地塞米松進行治療，具體的治療方法是：使用1mg的酒石酸布托啡諾和10mg的地塞米松對患者進行靜脈注射。對于用藥后5min內寒戰癥狀無改善的患者，應按上述劑量再次使用酒石酸布托啡諾和地塞米松對其進行靜脈注射。

1.4 觀察指標 治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效、不良反應的發生率、寒戰癥狀好轉的時間和Ramsay的評分。患者Ramsay的評分在2～4分之間，說明藥物的鎮靜效果很好[3]。患者Ramsay的評分在5～6分之間，說明藥物的鎮靜效果不好，患者在用藥后出現了呼吸淺慢和難以喚醒的癥狀。

1.5 療效評價標準[4]根據兩組患者用藥5min后其寒戰癥狀變化的情況和Ramsay的評分，將臨床療效分為顯效、好轉和無效。1）顯效：在用藥5min后，患者寒戰的癥狀基本消失，其Ramsay的評分在2～3分之間。2）好轉：在用藥5min后，患者寒戰的癥狀明顯改善，其Ramsay的評分在2～4分之間。3）無效：在用藥5min后，患者寒戰的癥狀未改善，其Ramsay的評分在5分以上。總有效率=顯效率+好轉率。

1.6 統計學處理 使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者寒戰癥狀好轉的時間和Ramsay的評分 試驗組患者寒戰癥狀好轉的時間和Ramsay的評分均明顯優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組患者寒戰癥狀好轉的時間和Ramsay的評分 （ ±s ）

表1 對比兩組患者寒戰癥狀好轉的時間和Ramsay的評分 （ ±s ）

分組 寒戰癥狀好轉的時間（min）Ramsay的評分（分）試驗組（n=34）1.19±0.29 2.36±0.62參照組（n=34）1.68±0.38 5.18±0.57 t值 -5.977 -5.677 P值 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者不良反應的發生率 在圍手術期內，試驗組患者中有2例患者發生了嗜睡，有3例患者發生了頭暈。試驗組患者不良反應的發生率為14.7%（5/34）。參照組患者中有5例患者發生了嗜睡，有6例患者發生了頭暈，有6例患者發生了嘔吐。參照組患者不良反應的發生率為50.0%（17/34）。與參照組患者相比，試驗組患者不良反應的發生率更低，差異有統計學意義（X2=9.676，P=0.002）。

2.3 對比兩組患者的臨床療效 試驗組患者治療的總有效率為97.0%（33/34），參照組者治療的總有效率為82.3%（28/34）。與參照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效 （%）

3 討論

本次研究的結果顯示，用布托啡諾和地塞米松進行治療的試驗組患者其治療的總有效率、不良反應的發生率、寒戰癥狀好轉的時間和Ramsay的評分均明顯優于參照組患者。這一結果與張鑫[5]的研究報道相似。

綜上所述，用布托啡諾和地塞米松治療腰硬聯合麻醉所致寒戰具有起效快、療效確切和安全性高等優點。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 林慧卿,王松清,林輝,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(10):148-149.

[2] 張莉,劉宗英,王文明.酒石酸布托啡諾聯合地塞米松治療腰硬聯合麻醉寒戰的臨床觀察[J].四川醫學,2015,36(3): 392-395.

[3] 貝佳妮,張盛杰.Ramsay鎮靜評分在酒精所致震顫譫妄治療中的應用[J].護理研究,2016,30(4):1536-1537.

[4] 程李健.不同劑量右美托咪啶預防腰硬聯合麻醉下寒戰反應的效果[J].中國臨床藥理學與治療學,2015,50(2):203-207.

[5] 張鑫.酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者寒戰的效果比較[J].實用藥物與臨床,2015,18(3):284-288.