規避并發癥讓肉毒素注射更安全

瘦臉、瘦腿、祛皺……肉毒素如今被大量應用到醫學美容當中，讓人覺得它似乎是當下再安全不過的微整形方式。但事實上，它具有很強的毒性，如果使用不當或者注射的劑量位置不正確，很容易會出現一系列的常見并發癥和嚴重并發癥。為此，本期我們邀請到權威專家祁佐良教授，為大家解讀如何避免肉毒素的并發癥。 編輯/筱雪 采

并發癥 NO.1 表情僵硬

目前，肉毒素注射雖然成為最受歡迎的美容項目，但對于肉毒素注射出現的表情僵硬的現象是任何求美者都顧忌的，畢竟沒有人愿意以損失表情為代價來換取小臉。可是，我們還是看到有些人出現這種情況，這究竟是哪些原因引起的？該怎樣才能擁有自由且自然的表情呢？

這些都是讓你面無表情的元兇！

◎正規操作后的正常反應

注射肉毒素后咬肌肌力減弱，會帶動面部表情不自然，屬于正常注射反應，這種表情不自然最早會在注射24小時后出現，作用高峰為注射后7～14天，而2～8周后表情會恢復如初。

◎肉毒素的位置打偏

打瘦臉針瘦臉時，要求醫生將肉毒素準確注入一側面部的兩個點：第一點位于咬肌突出最明顯的部位（在咬牙和放松兩種狀態下觀察后確認并做標記）；第二點位于第一點的斜上方，距離第一點1厘米以上。這兩點中任何一點位置跑偏，都會造成面部表情的非正常僵硬，而這種僵硬持續時間多大于8周。

◎肉毒素注射位置太淺

瘦臉針瘦臉時，醫生一定要將肉毒素注射到咬肌內才能達到效果。如果醫生解剖層次掌握不扎實，將肉毒素注射到肌肉上層，很可能會損傷面神經，引起面部表情的非正常僵硬。常見表現有流口水、嘴巴歪向一側、嘴角不自主地抽搐，而這種情況甚至會持續數年。

◎肉毒素注射量過多

一般而言，在醫療美容中，每次注射肉毒素小于100單位時相對安全，肉毒素用于瘦臉時，兩側咬肌都注射時也不會超過100單位。而如果個別醫生為滿足求美者的迫切愿望很不負責地多注射了一些，那表情非正常僵硬持續的時間可能會超過8周。

◎兩次注射間隔時間過短

為保證更好的瘦臉效果，肉毒素可以多次治療，但每兩次治療時間不能低于1個月。如果求美者在一個月的時間內瘋狂得注射了多次肉毒素，并出現了表情不自然的現象，那這種表情不自然的現象甚至會持續一生。

◎打完肉毒素后按摩注射部位

注射完肉毒素后，醫生多會叮囑不要用手按摩，因為用手按摩時，已經進入咬肌內的肉毒素液體會滲透到鄰近的表情肌內，從而加劇表情不自然的發生，這種情況下表情恢復正常也會大于8周。

我們在調查當中發現，有一些沒有注射過肉毒素的求美者，當向她推薦做肉毒素注射時，她的第一反應即是堅決不做。理由是，聽人說肉毒素注射后臉上表情比較奇怪、呆板、不自然等。其實只要醫師格外注意，就可以避免這種情況的發生，提高求美者的滿意度。

最重要的是控制注射肉毒素的量，尤其應用在祛眼角皺紋時，我們要盡量減少注射的量，一般1個點注射1～1.5個單位，使眼匝肌功能不完全喪失掉，這樣會產生更好的效果。其次我要強調的是人面部表情肌絕大多數功能是有拮抗性的，比如說額肌的作用是抬眉毛，缺點是會出現額紋，如果想要額部皺紋消失，注射進肉毒素后就會出現抬眉毛很累或者不會抬眉毛。對于醫師而言，多用心處理諸如此類更細節的地方就會讓患者擁有自然豐富的表情。

除上述因素外，注射肉毒素后表情僵硬的持續時間還跟求美者的自身體質和咬肌部位的結構有關，而只要選擇正規醫療機構，求美者多可不必過慮表情僵硬這個問題。但是術后很可能壓根無法判斷自己的表情僵硬是正常注射后反應，還是面神經損傷所致，因此在面部表情僵硬持續1周還沒緩解時，可以選擇去正規醫療機構就醫。最后，仍要提醒一點：瘦臉針的瘦臉效果維持時間較短，一般只有3～6個月，求美者為維持效果須反復注射，但兩次之間最好間隔3～6個月，以免引起永久性肌肉麻痹。

并發癥 NO.2 眼瞼下垂

眼瞼下垂主要見于上瞼注射求美者，發生率為10%～15%。首先表現在眼睛不能完全睜開，以至于經常有人會問到是不是“犯困”了，而且嚴重影響了面部的美觀。如果此種癥狀維持時間較長的話，就會習慣性地利用額部機頭來用力睜眼，這會使額部皺紋易形成，而且眼睛也會容易感到疲勞。因此，對于眼瞼下垂這個狀況，絕對不能掉以輕心。

小心注射的方方面面！

◎肉毒素注射位置、注射劑量

注射治療額頭紋：額頭紋是橫向紋，一般在前額部注射10～12個點，根據病人肌肉豐滿情況，每個點注射2.5～5個單位，總共25～60個單位。要特別注意注射點應在眉毛1～2厘米以上，如果注射點太低會發生眼瞼下垂并發癥。

注射治療眉間紋：眉間紋是縱行紋，由4塊肌肉共同作用而產生，它們是皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌內側和額肌的下側緣。一般來講，女性肌肉纖細，可注射4個點，男性肌肉發達可注射5個點，每個點注射2.5～5個單位，總共注射10～22.5個單位。注射眉間紋也要離眉頭遠一些，否則會引起眼瞼下垂并發癥。

總之，在眉毛周圍，若肉毒素的注射部位超過“安全區”，則很可能造成眉毛下垂、眼瞼下垂、眼袋翻出等，嚴重者還會出現發燒、乏力、呼吸困難等癥，甚至危及生命。

◎醫師的治療經驗

上瞼下垂的并發癥是由于注射的毒素彌散、通過眶隔膜使提上瞼肌麻痹所致。多發生于注射后3～7天內，一般持續2～4周可自行緩解，長則3個月左右的時間可自然恢復。避免在上瞼中央注射是避免這種肉毒素除皺的副作用出現的有效方法，而且最好不要對之前已有一定程度瞼下垂求美者（其額肌衰弱）注射。這就需要操作醫師具備一定的專業知識，在使用肉毒素治療前，充分了解肌肉的功能，力求更準確的點注射，避免眼瞼下垂的并發癥。對于求美者而言，肉毒素瘦臉注射一定要去正規的專業整形醫院注射，以免醫生操作不當造成的不良后果。

并發癥 NO.3 低濃度中毒

肉毒素注射除皺和瘦臉成了眼下人們最為青睞的整形項目，它不僅受到一些明星政客的追捧，同時也是普通人能夠負擔的方式。然而，最近有專家警告說，注射肉毒素除皺和瘦臉對某些人來說，可能會危及健康。如何控制使用肉毒素才能避免危及生命的現象發生呢？

為“毒”正名，小心以下幾點即可避免！

◎注射劑量與濃度

局部注射肉毒素后，它會從注射點向周圍擴散，引起靶肌肉之外的部位功能障礙，也會被吸收入血液，引起全身性的中毒反應。全身中毒主要表現為發熱、乏力、渾身不適等類似感冒的癥狀，嚴重程度與肉毒素的注射劑量有關。肉毒素的人體致死量為2000～3000單位/次，一般美容注射的用量應控制在200單位/次以下，為追求效果亂加量，可造成中毒。

純化結晶的肉毒素1毫克能殺死2億只小鼠，可想而知它的毒性。因而用于醫美，肉毒素的濃度并不是越高越好，不同的個體不同部位，所用肉毒素最佳濃度不同，所以使用要適當，注意個性化用藥。

◎合格肉毒素產品

目前，我國國產的肉毒素僅有甘肅蘭州的衡力牌治療用A型肉毒毒素具有國家藥品生產批號，為正規合法產品。常見的進口許可產品主要是美國保妥適（Botox）和法國麗舒妥（Dysport）。理論上講，進口肉毒素的藥品純度和藥效可能高于國產肉毒素，但生物制劑的保存和運輸需要嚴格的低溫冷凍條件。因此，最終用于治療后的效果無法確定孰優孰劣，即使是同一種肉毒素，其不同生產批次間也可能存在效果差異。由于肉毒素屬于毒性藥品，需由有資質的機構的專人管理，個人無法進行買賣、儲存，經個人途徑獲得的肉毒素質量和效果非但無法得到保障，甚至可能產生嚴重后果。

◎非法違規美容院

特別需要提醒的是，此類“毒藥”臨床上屬“紅處方”藥物，需有專業整形美容資格的正規醫院的整形美容科或皮膚科才能使用。但事實上，一些不具資質的美容院也爭相開展起此項治療，應用過量、重復注射或打偏部位，輕則使人嘴歪目斜，重的甚至出現呼吸肌麻痹、吞咽困難、肉毒素中毒等，需要搶救保命。

◎不適合人群

肉毒素用于美容治療時，一般每次只用50～100個單位，僅是危險劑量的1%～2%，而且是注射到局部的肌肉組織內，不會作用到全身，所以非常安全。但不是每個人都可以注射肉毒素，例如孕婦、哺乳期婦女、重癥肌無力患者、過敏體質者、上瞼下垂患者和重要臟器疾病患者不能使用肉毒素。另外，目標注射部位存在感染，例如求美者要求注射額頭，但額頭上長青春痘，更有的發膿了，這類人就不能注射肉毒素。