如何提高脂肪移植的安全性

曾有專(zhuān)家指出，自體脂肪移植的發(fā)展和應(yīng)用是大勢(shì)所趨。的確，安全無(wú)排異、自然度高、效果永久等優(yōu)點(diǎn)讓其積累了越來(lái)越多的“粉絲”。然而，任何事物都具有兩面性。在脂肪移植發(fā)展的近一個(gè)世紀(jì)的進(jìn)程中，也遇到過(guò)許多問(wèn)題，各種威脅手術(shù)安全的并發(fā)癥便是其一。如何才能最大限度地提高脂肪移植的安全性？來(lái)看看中國(guó)整形美容界泰斗高景恒教授的看法吧！

中國(guó)整形美容界泰斗，從事整形外科臨床40余年，中國(guó)整形美容領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。現(xiàn)任遼寧省人民醫(yī)院整形外科名譽(yù)主任、主任醫(yī)師，大連醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院教授，博士生導(dǎo)師。

成就：多年來(lái)，他帶領(lǐng)的整形外科已從面部、食道、乳房、膀胱等各個(gè)器官整形、組織瓣膜移植，發(fā)展到采用腔室技術(shù)對(duì)軟組織惡性腫瘤進(jìn)行根治性切除的形態(tài)修復(fù)及功能重建，受到國(guó)內(nèi)外矚目。主編國(guó)內(nèi)第一本《實(shí)用美容手術(shù)》一書(shū)，參加編寫(xiě)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組編的《醫(yī)學(xué)美容學(xué)》，參加編寫(xiě)教科書(shū)有《外科學(xué)》《外科手術(shù)學(xué)》《實(shí)習(xí)醫(yī)師手冊(cè)》等。

自體脂肪移植如何進(jìn)行？

“在微整形中，自體脂肪移植是微創(chuàng)塑身的快速造美方法。越來(lái)越多的女性崇尚勻稱(chēng)美，五官或四肢等有凹陷或不夠豐滿的女性總是想有更高一層的追求。對(duì)于那些想要擁有美麗飽滿的外形的人來(lái)說(shuō)，自體脂肪移植的整形項(xiàng)目是其最好的選擇，但這應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)才可以保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的安全質(zhì)量和美體效果。”

時(shí)至今日，整形美容行業(yè)的發(fā)展速度驚人，如今中國(guó)已繼美國(guó)、巴西后成為全球第三整形大國(guó)。其中，“自體脂肪移植”更是成為安全整形的熱門(mén)詞匯。其實(shí)，從20世紀(jì)70年代起，自體脂肪移植術(shù)便開(kāi)始應(yīng)用于整形外科，但由于醫(yī)療水平的限制，脂肪顆粒存活率非常低，因而并未被廣泛推廣。現(xiàn)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，自體脂肪移植術(shù)已從最初的萌芽狀態(tài)晉級(jí)到成熟創(chuàng)新階段，不僅被應(yīng)用到除皺、塑形、抗衰老、年輕化、組織凹陷填充與缺損修復(fù)等各個(gè)醫(yī)美領(lǐng)域，其術(shù)后效果的真實(shí)度和安全度更是受到廣大求美者的信任和喜愛(ài)。

原理：自體脂肪是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，經(jīng)過(guò)凈化處理、注入藥物得到復(fù)合脂肪顆粒，然后選擇完整的顆粒脂肪，通過(guò)注射的方式移植到需要進(jìn)行脂肪填充的部位。

效果：可以使用在多個(gè)部位，例如用以治療胸部扁平、兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)等，可使乳房看起來(lái)自然豐滿，摸起來(lái)手感俱佳，宛如天生；利用自體脂肪來(lái)進(jìn)行面部除皺也是一種“回春”的美容方式，即將身體其他部位的脂肪處理后再轉(zhuǎn)移到皮膚皺紋或溝壑里以填平皺紋。自體脂肪多取自受術(shù)者本身脂肪相對(duì)較多的部位，如腹部、臀部及大腿等部位，將吸出的脂肪顆粒過(guò)濾、去除血液及纖維組織和碎片，之后用注射器逐漸注入皺紋及凹陷等處，使之膨隆，以減輕皺紋。

提取：提取脂肪的方法有很多，主要采用的是創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少的濕性真空吸脂，所取切口一般約3～5毫米，故愈合后疤痕非常小且位于隱蔽部位（如臍部、臀線等）。對(duì)局部脂肪較多堆積的人，可起到減肥瘦身、塑造美好曲線的作用。

優(yōu)點(diǎn)：一般來(lái)說(shuō)，自體脂肪移植的是自身的脂肪顆粒，屬于自體組織，因而對(duì)自身來(lái)說(shuō)無(wú)毒無(wú)害，也不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)；同時(shí)，自體脂肪移植不會(huì)引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變，對(duì)乳腺、面部本身都不會(huì)產(chǎn)生傷害，對(duì)今后的生育、哺乳，不會(huì)有不良的影響；另外，用自體脂肪顆粒作為填充材料，從自身取材比較容易，組織來(lái)源豐富，價(jià)格上會(huì)比假體更實(shí)惠；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，減肥又豐滿一舉兩得。

缺點(diǎn)：脂肪填充后有一定程度的被吸收，為了保證完美的效果，可能需要進(jìn)行再次手術(shù)；脂肪的用量過(guò)多或注射過(guò)于集中，大量脂肪堆積會(huì)因供血不足導(dǎo)致脂肪壞死、溶解、吸收，極易引發(fā)感染，出現(xiàn)纖維化或鈣化、脂肪壞死等后遺癥。

Me 自體脂肪手術(shù)不是簡(jiǎn)單的抽出和注入，高吸收、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥源于關(guān)鍵技術(shù)不過(guò)關(guān)，所以接受這項(xiàng)手術(shù)一定要慎重選擇醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生。

導(dǎo)致脂肪移植并發(fā)癥的原因?yàn)楹危?/p>

“近年來(lái)，脂肪移植在臨床的上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是隨之而來(lái)的并發(fā)癥也多。并發(fā)癥增多的原因有很多，脂肪移植的各個(gè)環(huán)節(jié)任何一步出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)引起一系列的并發(fā)癥。所以，安全性是我一再?gòu)?qiáng)調(diào)的主旨。只有充分了解并發(fā)癥原因才能進(jìn)一步拿出強(qiáng)有力的防治措施以確保安全注射。”

雖然自體脂肪移植非常安全，但也不能忽略脂肪在取出后能不能成活、注射的過(guò)程中會(huì)不會(huì)發(fā)生感染等問(wèn)題。加拿大醫(yī)師Carruthers和美國(guó)PRS雜志主編Rhorich等人報(bào)告指出，在2010～2014年中，因面部美容注射填充劑引起的失明為57例，其中因脂肪注射導(dǎo)致失明的病例就達(dá)到22例。由此可見(jiàn)，自體脂肪移植安全系數(shù)高并不等于零風(fēng)險(xiǎn)。那么，造成這些并發(fā)癥產(chǎn)生的原因究竟有哪些呢？

感染原因：術(shù)中消毒不嚴(yán)格或不夠注意，吸脂、沖洗脂肪、注入脂肪時(shí)受污染，或沖洗脂肪時(shí)沒(méi)有用慶大霉素等藥品等都可能引起感染。感染一般于術(shù)后第5～7天出現(xiàn)，感染局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合而導(dǎo)致流膿液；感染不嚴(yán)重或早期應(yīng)用抗生素后一時(shí)癥狀未能表露的繼發(fā)性感染，可能于1～3個(gè)月左右出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)皮膚有紅腫熱痛，皮膚有損傷表現(xiàn)。

血腫原因：醫(yī)生在吸脂時(shí)動(dòng)作可能不夠溫柔，吸頭粗、損傷大，出血后不能及時(shí)引流出去；注射時(shí)傷及受區(qū)部位的小血管或求美者凝血機(jī)制本身有障礙，術(shù)后加壓包扎不當(dāng)?shù)取?/p>

壞死原因：大多均發(fā)生在抽脂區(qū)，主要是抽吸動(dòng)作可能過(guò)于粗暴，吸脂部位過(guò)淺，脂肪留得過(guò)薄，破壞了真皮下的血管網(wǎng)，而導(dǎo)致局部皮膚壞死。

凹凸原因：抽吸時(shí)對(duì)脂肪量的多少不易確定，抽吸未呈游走放射狀，某一隧道抽吸過(guò)度，又由于抽吸是在全盲情況下進(jìn)行，不易掌握抽吸層次。注射區(qū)凹凸不平，是脂肪注入不同層次，每層的注射量有所差異，術(shù)后脂肪在每一層次吸收率的不同，以及同一層次注射的不均勻，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)凹凸不平。

液化原因：失去活性的脂肪細(xì)胞注入過(guò)多或注入不均勻，同一層次、同一部位脂肪未能與移植床廣泛接觸，而自行聚集成塊，可能會(huì)導(dǎo)致周邊組織成活而中央?yún)^(qū)則逐漸壞死液化的情況。因此，脂肪液化的發(fā)生率與脂肪顆粒的注射量成正比；此外，還有可能是因?yàn)橐浦泊仓緭p傷嚴(yán)重出現(xiàn)血腫感染等，影響了注入脂肪的成活，造成脂肪的壞死液化。若液化的脂肪未能在受區(qū)很快的吸收，并且逐漸增多，液化區(qū)會(huì)出現(xiàn)有液體流動(dòng)的感覺(jué)，特別是在皮膚淺表區(qū)較明顯。

失明原因：人體臉部密布著神經(jīng)和血管，尤其是眼周一塊，神經(jīng)和血管尤其豐富。醫(yī)生若用力不當(dāng)或?qū)θ梭w解剖學(xué)不了解，可能會(huì)導(dǎo)致脂肪進(jìn)入血管使血管阻塞；脂肪顆粒與脂滴進(jìn)入視網(wǎng)膜血管，可能會(huì)造成失明；此外，填充物還可能進(jìn)入心腦血管，導(dǎo)致肺梗或腦梗，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及病人生命。

Me 只要是手術(shù)就存在著風(fēng)險(xiǎn)，脂肪注射美容也不例外。預(yù)防脂肪注射美容并發(fā)癥發(fā)生的最好方法，一定要選擇正規(guī)的整形醫(yī)院及專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，同時(shí)做術(shù)后的護(hù)理工作。

如何最大限度防治移植過(guò)程中的并發(fā)癥？

“用自體脂肪來(lái)注射美容，將是醫(yī)學(xué)美容行業(yè)的新趨勢(shì)，同樣也是對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的考驗(yàn)。因技術(shù)原因出現(xiàn)的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重?fù)p害了求美者的利益，同時(shí)阻礙了行業(yè)的發(fā)展。我們必須對(duì)并發(fā)癥和手術(shù)流程有詳細(xì)的了解，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作、規(guī)范操作、重在預(yù)防，那么一切都還來(lái)得及。”

自體脂肪移植雖然不是絕對(duì)安全，但也無(wú)須談之色變，畢竟任何一項(xiàng)手術(shù)都不可能保證百分之百安全。自體脂肪移植術(shù)發(fā)展至今，其安全度和理想效果都受到了廣泛的好評(píng)。決定安全、完美的手術(shù)效果的因素有很多，選擇操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和正規(guī)且設(shè)施完善的醫(yī)院必不可少，這樣即使萬(wàn)一意外遇到問(wèn)題，也可以及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。

受到感染：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有預(yù)防污染的措施，注射脂肪要均勻散開(kāi)，不要聚集成塊致中間區(qū)壞死而導(dǎo)致不必要的隱患。一旦感染，應(yīng)積極用抗生素治療，包括局部針孔換藥沖洗等，一般3～5天后可明顯消退。嚴(yán)重者應(yīng)切開(kāi)患處用抗生素沖洗，去除壞死的組織，留置負(fù)壓引流，有空腔者需加壓包扎，一般經(jīng)處理后可獲痊愈。

血腫防治：注射或吸脂動(dòng)作要輕柔，掌握好層次，盡量避開(kāi)較大的血管部位，術(shù)后有適當(dāng)?shù)募訅喊匾獣r(shí)可以負(fù)壓引流。若血腫較大，可用無(wú)菌注射器抽吸，再進(jìn)行局部加壓包扎。一般情況下不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血腫，如求美者凝血機(jī)制不好，可給予肌肉注射或口服止血藥。

皮膚壞死：抽脂時(shí)動(dòng)作要輕柔，皮下脂肪層要留有一定的厚度（留淺層脂肪約l厘米）。一旦發(fā)生皮膚壞死，則需盡量保護(hù)好周?chē)つw，預(yù)防其牽連受感染，及時(shí)換藥以期待讓瘢痕組織來(lái)修復(fù)缺損區(qū)，也可在條件好時(shí)直接切除患處、拉攏縫合以減少明顯的瘢痕。

凹凸不平：抽吸時(shí)盡量以放射狀游走抽吸，動(dòng)作要輕柔均勻，不要反復(fù)在一個(gè)隧道內(nèi)抽吸過(guò)多。注入脂肪時(shí)也要盡量保持層次明確。一般術(shù)后3～6個(gè)月，其自身會(huì)自行調(diào)節(jié)，大多可恢復(fù)平整，如仍有不平整，應(yīng)再次將高的部位吸平，或在低凹處注射脂肪，加以矯正。

脂肪液化：注射脂肪盡可能分層次注射，注入脂肪均勻散開(kāi)，同一部位注入過(guò)多，要使注入的脂肪充分與移植床接觸，以期最大地接受移植床提供的營(yíng)養(yǎng)而存活下來(lái)。脂肪的沖洗、篩選時(shí)要輕柔仔細(xì)，使注入的脂肪成為純凈有活力的脂肪細(xì)胞顆粒。發(fā)生脂肪液化時(shí)，可于液化區(qū)邊緣或附近進(jìn)針，穿刺抽出液體，也可加抗生素沖洗，完畢后加壓包扎。

失明威脅：要避免使用大口徑針頭，穿刺后、注射前一定進(jìn)行回抽，了解是否穿入血管內(nèi)。局部應(yīng)用縮血管劑，如用腎上腺素來(lái)進(jìn)一步減少穿刺入血管的幾率。注射時(shí)壓力不可過(guò)大，緩慢注射，注射量寧少勿多（防止壓力大，超過(guò)小動(dòng)脈壓力而產(chǎn)生反流），注射程度、深度要有明確的掌控。在整個(gè)治療期間，不可無(wú)限制注射填充劑，如注射過(guò)程中眼部出現(xiàn)疼痛，且有部分視力喪失，應(yīng)立即終止注射并前往眼科會(huì)診。

Me 盡管有上述并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的存在，但脂肪移植的遠(yuǎn)期效果還是受到肯定的。畢竟，相比其他可吸收人工材料，它持久穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)是必須承認(rèn)的。并且對(duì)受區(qū)不僅起到充填的作用，還具有修復(fù)作用，因此它仍然是目前理想的軟組織充填物。當(dāng)然，要想最大限度地保證移植的安全與效果，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的選擇絕對(duì)是第一位的。