王小民：自體軟骨隆鼻，宛若天生

隆鼻手術中，植入材料的選擇直接關系到隆鼻后的形態、相容性、穩定性等重要指標，因此十分重要。

現如今，自體軟骨由于易成活、無排斥、易塑形、外觀形態自然逼真等優點，已成為整形美容界公認的隆鼻首選材料。自體軟骨是人體內一種特殊的組織，它們具有一定硬度，同時又有相當的柔韌性，不像肌肉那樣需要大量的血管來營養，失去一部分也不會給人體帶來功能上的重大損失，因而成了自體移植物重要的來源之一。自體可供取用的軟骨又分為耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨三種，它們各自都有著怎樣的優勢？又該如何做出選擇？本期我們專訪了醫美名師王小民來為大家答疑。

本期推薦專家

王小民

中華整形外科學會會員，中國醫師協會整形美容學會資深會員，中華醫學會醫學美學與美容分會國際技術交流中心特聘教授級專家，國際首批醫學美學設計研究生，上海中西醫結合學會美容分會委員，新加坡Ilisabai醫院、美國MayoClinic訪問學者，我國較早從事整形美容專業的知名專家之一。憑借高雅的藝術審美情趣，巧妙的手術設計，無痕的手術入路，細致微創的手術操作，被譽為“劍膽琴心的醫學藝術家”。

擅長：注射微雕美容，假體、自體脂肪、內窺鏡雙平面豐胸，膨體、自體軟骨、自體真皮隆鼻，微創雙眼皮，以及各種美容手術后的再修復。

Choice1：耳軟骨隆鼻

耳軟骨是自體軟骨隆鼻中常規取材的部位之一，因為切口隱蔽、操作相對容易等優勢，近年來廣受求美者親睞。

手術一般主要取用耳甲腔軟骨，因為耳窩內的耳軟骨會再生。經耳后切口切取耳軟骨，首先確定耳軟骨切取部位及形狀，用不脫色記號筆在耳廓后面皮膚上標記切口線，該線距顱耳溝5～10毫米，并與顱耳溝平行，切口長度以滿足手術操作為度；接著局部麻醉，用腫脹麻醉液作耳后和耳前皮下浸潤麻醉；之后軟組織切開及耳軟骨顯露，沿切口設計線切開皮膚全層，在皮下疏松層作鈍性分離，將皮膚與耳軟骨分開，顯露耳軟骨，耳軟骨顯露面積視軟骨切取量而定；進而進行耳軟骨切取，標記耳軟骨切取形狀并輕輕切開軟骨全層，最后進行剝離、止血、縫合。

為什么選擇耳軟骨？

◎耳軟骨移植組織相容性好且穩固。與鼻子局部的組織愈合為一體，很容易固定，不會出現移位，不會出現排異反應，安全^生更高。

◎耳軟骨隆鼻很容易雕刻修整模型，是理想的隆鼻材料。通常的鼻假體材料，形狀較固定（L型），并不能做出漂亮的鼻尖，而運用耳軟骨則完全可以達到塑造鼻尖這個效果，且杜絕了鼻頭變形、穿孔等危險。

◎取用耳窩后部的耳軟骨來隆高鼻頭，耳窩后部的耳軟骨會再生，外觀不會改變而且傷口可隱藏在耳后不容易被人發現。

◎耳軟骨屬于彈性軟骨，可以卷曲、彈回，觸感真實，耳軟骨隆鼻后不必擔心正常接觸鼻部，可推按鼻頭，且手感柔軟逼真。

◎耳軟骨隆鼻操作簡單，取于自體，獲取容易，對手術器械要求低，適合更多機構開展，同時自體軟骨吸收率低，沒有血液供應也能成活生存。

適宜人群

耳軟骨手術并不適合所有人，以下幾種人群最為適合：對硅膠假體發生過排斥反應者，特別適合取自自身具有相容性材料進行手術；鼻尖外形欠佳，希望通過鼻部美容手術改善者；之前做過隆鼻手術因各種原因導致失敗者；對鼻整形要求極高，不想出現手術后期異常情況且形態手感逼真者。

Attention

亞洲人很多情況下鼻部外觀表現為鼻頭低矮、圓鈍、朝天露鼻孔，多以鼻頭這個位置要想得到提升，不管是向前探出，還是向下拉延長，是需要大量軟骨的。由于耳軟骨量少，只用于抬高鼻尖，想要用耳軟骨來修整整個鼻子，顯得有些“杯水車薪”。此外，由于耳甲腔軟骨天然彎曲、有弧度，不適于做鼻小柱，否則術后鼻小柱會形成彎曲，難以達到美的要求。

耳軟骨隆鼻，以自體耳軟骨為材料，全面實現鼻部形態綜合重塑，打造有適宜突度、角度和一些精致的點、面的理想鼻尖。耳軟骨特別適合鼻尖、鼻翼塑形，因為這些組織薄厚度以及彈性接近，相容性極好，利用其自然弧度，可以有效改變鼻頭的短、圓、鈍的外形，使鼻尖呈現自然的曲線美，達到完美的精塑鼻尖的效果。并且由于耳軟骨取材于自身，植入后對組織無刺激作用，可長期保持其原有體積及細胞形態，術后外觀形態自然、逼真。雖然這種材料絕對安全，但是耳軟骨組織量有限，不適合大面積的隆鼻，除了適合用于鼻尖成形外，大多情況下，在綜合鼻整形時會配合假體一起使用。

耳軟骨切取方法和過程相對容易，一般是幾分鐘即可完成，求美者會感受到輕微疼痛。此外，求美者不必擔心對耳朵有所損害。因為耳廓的外形主要依靠耳軟骨的支撐，這種支撐作用又主要取決于耳輪軟骨邊緣部位軟骨的支持。取下的耳軟骨，只是耳輪軟骨中間的一部分，就如同一個圓盤，去掉了中間盤底的一部分，圓盤外形并不會發生改變。取下耳軟骨后，皮膚對位縫合，愈合后耳廓的完整性依然保持。而耳朵的聽覺功能是由內耳的鼓膜和聽小骨完成的，手術更不會造成損傷。

Chioce2：鼻中隔軟骨隆鼻

鼻中隔軟骨隆鼻，相信對很多人來說并不會陌生。鼻中隔軟骨是兩個鼻道中起分割作用的板狀軟骨，將其前方與上方各保留一部分，后下方整體取下時，既可以維持鼻部形態的完整，又能得到所需材料，而且取材部位又與鼻整形處于同一切口，不用另外開刀，實在是“一箭三雕”之策。

鼻中隔軟骨主要是在鼻腔內，麻醉后行倒V形切口，接著由下向上緊貼中隔軟骨前端剝離小柱至鼻尖、鼻翼內上部，向上掀起形成上唇一小柱一鼻尖皮瓣，可以直視鼻軟骨結構。緊貼鼻側軟骨表面向上剝離至軟骨鼻骨交界處，切開鼻骨骨膜，緊貼鼻骨分離，制備好深而不偏、大小合適的鼻背隧道，視情況剝離中隔兩側軟骨膜、骨膜形成側面隧道。保留鼻背及鼻小柱處各1.5厘米的鼻中隔軟骨，切取中后段中隔軟骨。

為什么選擇鼻中隔軟骨？

◎鼻中隔延伸移植，固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下，解決“朝天鼻”和“露鼻孔”問題；其質地堅硬，容易塑造出既圓又翹的鼻頭，甚至可以順道治療鼻中隔彎曲或矯治鼻塞等疾病問題。

◎自體鼻中隔軟骨移植屬于自體組織移植的一部分，避免了異體組織排異反應，安全性高。在同一手術切口進行鼻中隔取軟骨手術和鼻小柱延長手術，無需在身體其他部位另作第二手術區，人體總創口面積減小。

◎鼻中隔軟骨是平整的薄片，易于雕刻，放置后固定、縫合方便，不移位，穩定性良好，塑形效果、支撐效果明顯，對于適應癥求美者，更易達到鼻的整形美容要求。

◎視野開闊，操作方便，能夠直視下安全取出足夠的鼻中隔軟骨，而并發癥少。

適宜人群

低鼻者，可使用鼻中隔軟骨起到很好的支撐作用，達到隆鼻效果；短鼻者，這種患者需要進行往下移動鼻翼軟骨手術的同時，延長內側鼻粘膜和外側皮膚組織；歪鼻者，歪鼻子矯正手術是把歪的鼻骨，利用截骨手術，分離、移位并重組的同時，為了呼吸順暢，一同矯正已歪的鼻中隔和鼻子軟骨。以上這三類人群都是比較適合做鼻中隔軟骨移植隆鼻的，當然最大的前提是自身的鼻中隔量要充足，如果材料不夠充足會影響最終的效果。

Attention

由于鼻中隔軟骨可以切取的量有限，一般只能用于鼻尖、鼻小柱的改善。會有部分吸收，吸收率因人而異，一般在15%以下。而且由于術后初期要確保外形美觀，就得用鼻中隔軟骨提供很好的支撐，術后往往會出現較硬的觸感，一般術后2年就會恢復得比較有彈性。

臨床上截取的不超過3平方厘米的鼻中隔透明軟骨，經有經驗的醫生稍加加工后，便可成為改變鼻尖形態的“零件”。如支撐桿移植物，固定在鼻小柱中后就構成了整個鼻錐體的“頂梁柱”，讓整個鼻尖翹起時有了受力點；鼻中隔延伸移植物，固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下，解決“朝天鼻”和“露鼻孔”的問題；盾形移植物，固定在鼻尖最高點與鼻小柱上端之間的位置，讓鼻從側方看時出現“翹鼻尖”，從正方看時出現“鼻尖點”的效果。綜上，鼻中隔軟骨尤其適合于綜合鼻整形時鼻尖、鼻小柱的延伸與抬高，多半是和假體配合使用，成為了鼻整形醫生手中的利器。

其次，用透明軟骨鼻中隔軟骨進行鼻子整形和修復，支撐力比彈性軟骨耳軟骨好，所以現在一般只在鼻中隔軟骨不夠用的情況下才增加耳軟骨和肋軟骨，通常70%～80%的人只取鼻中隔軟骨已夠用，只有少數鼻子非常小的人需要再加上耳軟骨。

一般來講，鼻中隔軟骨位置較深，切取相對有一定難度，手術約半小時到1個小時可以完成，術中易出血，會有一定的疼痛感，需有一定專業基礎和經驗的醫生操作。加之鼻中隔軟骨隆鼻對鼻部整形醫生的切取、雕刻、安放、后期管理提出了極為嚴格的要求。因此，想要實施這項手術的愛美人士一定要慎重選擇正規整形機構、技術純熟的整形醫生。

Choice 3：肋軟骨隆鼻

作為另一種透明軟骨的代表，肋軟骨有大量的來源、可靠的質地、安全的取材方法。而且對于難度較大的各種先天鼻畸形、外傷或手術造成的后天鼻畸形，都是“終極武器”。

取肋軟骨，通常局麻下，在右側胸壁取3厘米長切口，顯露軟骨膜，剝開骨膜，切取所需長度為4厘米～5厘米的肋軟骨。按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度，切取所需長度的軟骨按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物，雕刻好軟骨后須從四個面2/3交錨切開軟骨，以消除軟骨的內聚應力，預防軟骨彎曲。

為什么選擇肋軟骨？

◎肋軟骨組織量充沛，可以用于同時要求鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延長的患者，特別對于二次或多次鼻修復的患者來說，肋軟骨的隆鼻是絕佳的選擇。

◎肋軟骨作為一種軟骨組織，不僅具備一定的硬度，而且非常柔韌，可以隨意雕刻出理想的形狀、長度、厚度及弧度，可制作成不同大小和形狀的鼻尖，術后手感自然、效果逼真。

◎肋軟骨適用廣泛，既可以做成漂亮的鼻梁和鼻尖，也可以用于延長鼻子，可制成鼻小柱支撐桿、鼻翼軟骨和鼻部凹陷填充膜片等。

◎肋軟骨為活性材料，不具有血管也容易成活，不會出現排異現象，人體吸收率低，不會頂透皮膚，與鼻部相容性好。

適宜人群

特別適合難度大、材料足的鼻整形求美者，比如鼻子“塌陷”嚴重者，所需的“零件”更多，肋軟骨隆鼻成為首選；反復整形失敗者，且必須用填充材料修復時，就只能用自體肋軟骨來進行改善了；對鼻整形要求極高，不想出現手術后期異常情況，而且非常排斥人工材料的求美者；皮膚軟組織相對較厚者，此時隆鼻需強力支撐才能顯現輪廓，而肋軟骨尤為適合；中隔軟骨發育相對較弱、耳軟骨強度不足者；各種先天鼻畸形、外傷或手術造成的后天鼻畸形者等。

Attention

自體隆鼻材料取自肋軟骨的話，胸部會殘留切口瘢痕，創傷稍大。其次，自體肋軟骨從人體取出后，會發生單向彎曲變形。所以，在肋軟骨雕刻時，有經驗的整形外科醫生會象雕刻家一樣，充分利用材料的生物特性和當時的形狀，按照它的變形率去雕刻。也有發生吸收變形的可能性，因而建議求美者選擇正規機構整形，保證手術的安全性。

Me note

自體軟骨技術用于鼻整形，目前已十分成熟。相對于假體而言，具有不排異、組織相容性好、外形自然的優勢。因此，自體軟骨隆鼻始終是隆鼻材料的首選，前提是征得求美者的同意。從三種軟骨的選擇來看，目前最多的還是耳軟骨，鼻中隔軟骨在鼻尖鼻小柱延伸中的應用，鼻背依然配合假體使用。至于，究竟選用哪種方法做最好，還要具體看每個人鼻部的基礎條件、個^生化的意愿和要求、手術醫生的愛好和經驗來綜合判斷。

取肋軟骨的切口，一般情況，在女性右側的乳房下皺襞處取3厘米長切口，相對比較隱蔽。根據胸壁軟組織薄的情況，切口長度可以縮短到2厘米；偏厚的情況，切口長度增加到4厘米左右。通常手術需要1個小時左右，術后會遺留有淺淺的刀口痕跡，恢復的情況存在個體差異。不少求美者擔心肋軟骨取出對身體的影響，其實軟骨取出后留出的腔隙，有積血、結締組織、瘢痕組織填充，所以不會影響胸廓的整體穩定性，更不會影響身體健康。

術后切取肋軟骨的部位要適當加壓包扎，預防手術區域血腫的形成。此外，術后會有短暫的胸壁手術部位疼痛，而每個人對疼痛的忍耐程度不同。有的可能會覺得挺疼，可以口服止痛藥；有的人不覺得疼，有的人覺得還可以忍受。半數人，覺得頭2～3天還是有些不舒服，一般的活動可以一個月后，劇烈的運動建議3～6個月之后。最后，提醒求美者，肋軟骨切取要求醫師充分具備胸外科的基礎知識、專業技術，以及擁有組織雕刻經驗，選擇技藝高超的醫生往往可以達到最安全、理想的效果。