合理的切口位置是假體隆胸安全自然的保證

妖嬈的胸部曲線(xiàn)，是女性最引以為傲的資本，但并不是所有的人都擁有傲人的“胸器”。不過(guò)，隆胸術(shù)的出現(xiàn)讓世界各地為胸部扁平而苦惱的女性看見(jiàn)了曙光。隨著手術(shù)安全性能越來(lái)越高，效果更加明顯的假體隆胸惹得無(wú)數(shù)女性欣喜若狂。但專(zhuān)家同時(shí)表示：假體隆胸是否成功，有一個(gè)非常重要的因素，就是要合理確定手術(shù)切口的位置。

假體隆胸切口的設(shè)計(jì)關(guān)系到術(shù)后疤痕是否明顯的問(wèn)題，決定了組織的損傷程度，也是乳房逼真度的關(guān)鍵。假體隆胸術(shù)中常用的切口有：乳暈切口、腋窩切口、乳房下皺襞切口等。那究竟應(yīng)該如何選擇適合自己的切口呢？快隨專(zhuān)家的講解來(lái)輕松掃除你對(duì)隆胸術(shù)的誤區(qū)吧！

醫(yī)美大牌專(zhuān)家開(kāi)講，有請(qǐng)高建華教授！

高建華

廣州美萊美容醫(yī)院院長(zhǎng)、南方醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、日本醫(yī)科大學(xué)客座教授、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容整形分會(huì)乳房學(xué)組組長(zhǎng)、衛(wèi)生部中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)會(huì)常委、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科學(xué)會(huì)常委、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)委、廣東省整形外科學(xué)會(huì)主委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、《中華整形外科》雜志副總編、《中華外科》雜志常務(wù)編委、《中國(guó)醫(yī)學(xué)美容》雜志常務(wù)編委、《中華醫(yī)學(xué)》雜志編委、《中國(guó)實(shí)用整形美容外科》雜志編委。

擅長(zhǎng)：顯微外科皮瓣移植和修復(fù)器官再造、乳房美容整形、整形失敗修復(fù)、顏面綜合美容整形、瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的基因診斷與治療。

有人擔(dān)心，乳暈切口是否會(huì)影響日后的哺乳，但我做過(guò)20多個(gè)乳暈切口且已婚未孕的病例，術(shù)后并沒(méi)有影響哺乳。其實(shí)，越是生完孩子，她的乳房在雌激素的作用下就越軟。因此我認(rèn)為，這個(gè)因素并不太阻礙我們選擇乳暈切口來(lái)做隆胸手術(shù)。我一直堅(jiān)持主張乳暈切口，因?yàn)樵诋a(chǎn)生包膜攣縮時(shí)，剝整個(gè)包膜更容易。

Choice 1 ：乳暈切口

在乳暈的下方或上方沿乳暈邊緣作弧長(zhǎng)3～4厘米的切口，通常選擇下半部乳暈邊緣3～9點(diǎn)處，直達(dá)乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分離至乳腺基底緣，分開(kāi)基底緣與胸大肌筋膜之間的連接處；將游離后的乳腺組織向上牽拉，分離出乳腺后間隙，將假體置入，或顯露出胸大肌筋膜后，分開(kāi)胸大肌纖維，游離胸大肌后腔隙，將假體置入胸大肌下。亦可直接切開(kāi)皮膚、乳腺組織，在乳腺下間隙或胸大肌下間隙置入假體，分層縫合皮下并粘合皮膚。

一般來(lái)講，乳暈切口的方向各層之間是不同的。皮膚下組織乳暈邊緣切開(kāi)；乳腺組織則需以乳頭為中心呈放射狀切開(kāi)；或?qū)⑷橄俳M織下緣分出，將乳腺推向上方；胸大肌表面筋膜和胸大肌則應(yīng)順肌纖維走向切開(kāi)分離，可極大限度減少組織損傷。

為什么選擇乳暈切口？

◎乳房下垂或修復(fù)手術(shù)常用切開(kāi)部位，通過(guò)乳暈切口可以進(jìn)行腺體下、胸肌下或肌下假體放置。發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也可通過(guò)乳暈切口植入或取出假體。切口長(zhǎng)度取決乳暈的大小以及植入物的大小和類(lèi)型，適合較小的的硅膠假體。

◎切口位于深褐色乳暈與正常皮膚交界處，自然解剖線(xiàn)的設(shè)計(jì)相對(duì)隱蔽，且具有結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺掩飾，故術(shù)后切口瘢痕不明顯，符合美學(xué)要求。

◎乳暈切口較小，剝離可在直視下操作，不需任何特殊器械。比傳統(tǒng)的豐胸手術(shù)從腋窩下放置假體路徑短，手術(shù)操作方便，不容易損傷假體，以免后期滲漏。

◎置入腔隙定位準(zhǔn)確，假體放置后容易調(diào)整，術(shù)后整體形態(tài)自然逼真，能達(dá)到滿(mǎn)意效果，且不會(huì)出現(xiàn)假體移位造成的不對(duì)稱(chēng)情況。

◎出血非常少，身體創(chuàng)傷小，受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛等不適癥狀最輕微，相對(duì)更安全，不影響上肢活動(dòng)。

適應(yīng)人群

乳暈切口極適合有一定乳腺發(fā)育成熟的女性，最好是已婚且已生育過(guò)的女性，適合舞蹈工作者等。對(duì)于未哺乳且術(shù)后有哺乳需求患者，就要多加注意，一定要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。因?yàn)樵谥踩爰袤w過(guò)程中需要?jiǎng)冸x乳腺組織，很容易損傷輸乳管，引起日后的輸乳管堵塞或感染。此外，對(duì)于乳暈過(guò)小、顏色較淺的女性選擇乳暈切口，置入假體時(shí)會(huì)受到限制，導(dǎo)致手術(shù)難度會(huì)增加，建議去正規(guī)大型醫(yī)院選擇權(quán)威專(zhuān)家，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)

◎如橫行切開(kāi)乳腺組織，易損傷乳腺導(dǎo)管，引起阻塞及感染，并有可能造成以后的乳腺病變，可能影響乳頭的感覺(jué)與勃起。

◎切口層次多而錯(cuò)位，相互間的組織有一定的剝離面，近期易硬化成組織內(nèi)疤痕。

Me note

乳暈切口有它的不足之處，主要是手術(shù)中可能會(huì)損傷乳腺組織，對(duì)哺乳功能可能會(huì)造成影響，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)使這種影響變得很有限。所以，專(zhuān)家主張選用乳暈切口，尤其是已經(jīng)婚育的女性可以大膽地采用，以獲得最佳的手術(shù)效果。

對(duì)于未婚育的女性采用乳暈切口也未嘗不可。專(zhuān)家講到，為防止損傷乳腺管及乳頭平滑肌神經(jīng)支配的損傷，或術(shù)后影響乳頭的感覺(jué)與勃起，手術(shù)時(shí)切口應(yīng)盡量偏內(nèi)側(cè)，因?yàn)樯窠?jīng)大多都在外側(cè)，不要全部切斷，這樣乳腺導(dǎo)管只會(huì)破損一部分，不會(huì)妨礙哺乳。且本身小乳的病人，她自身的乳腺發(fā)育就不太好，通俗講，她沒(méi)有乳汁進(jìn)行哺乳，所以術(shù)后哺乳不是主要問(wèn)題，大多求美者都可以接受。更何況，在乳暈周?chē)锌谟锌赡軗p壞一些乳導(dǎo)管，不過(guò)還是可以用沒(méi)有損壞的導(dǎo)管進(jìn)行哺乳。其次，如果求美者的乳暈偏小，切口長(zhǎng)度不足，可加做皮膚橫行切口或在皮膚側(cè)切除一半月形皮膚以擴(kuò)大切口。此外，從乳暈切口作術(shù)后修復(fù)是最方便的，這是其他切口不能做到的。

腋窩切口即在腋窩皺襞處切開(kāi)口子，分離出直達(dá)乳房的通道，通過(guò)通道將假體送入預(yù)定位置即可。這種隆胸切口方式對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是個(gè)更大的挑戰(zhàn)，但因?yàn)槠淝锌跇O為隱蔽，術(shù)后效果好，醫(yī)患雙方均十分滿(mǎn)意。如果求美者十分在意乳暈切口出現(xiàn)的不能哺乳風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇腋窩切口。

Choice 2 ：腋窩切口

經(jīng)腋窩皺襞按皮膚紋路作平行于腋窩皮膚皺褶的切口，長(zhǎng)約3.5～4厘米。沿皮下深筋膜層向內(nèi)側(cè)分離至胸大肌外側(cè)緣，鈍性分開(kāi)該肌筋膜，找到胸大小肌間的間隙。依術(shù)前標(biāo)定范圍，分離胸大小肌間隙。將假體通過(guò)腋窩切口置入胸大小肌下間隙，逐層縫合皮下和粘合皮膚，乳房塑性包扎，重點(diǎn)在乳房外上方適當(dāng)加壓，防止假體上移。

設(shè)計(jì)腋窩切口時(shí)，應(yīng)使求美者雙臂稍向外伸展，順著腋窩皮膚皺褶畫(huà)線(xiàn)并設(shè)計(jì)出剝離至胸大肌外緣下的區(qū)域。該切口假體極佳的植入位置是胸大肌和胸小肌之間腔隙。

為什么選擇腋窩切口？

◎該切口位于皮膚、皮下組織后及顯露胸大肌外側(cè)緣，解剖位置淺，不易損傷重要血管、神經(jīng)。且與乳暈和下皺襞切口一樣，腋窩切口適合各種假體的放置。

◎該切口位置較高，在所有切口中，腋窩切口極為隱蔽，且因切口與皮膚皺褶一致，術(shù)后疤痕不明顯。

◎自腋窩切口經(jīng)過(guò)皮下進(jìn)入胸大肌下間隙距離較長(zhǎng)，尤其剝離至設(shè)計(jì)范圍線(xiàn)下緣的胸大肌附著處，一般人手指不能達(dá)到，極親密的人也不易發(fā)現(xiàn)。

◎較容易將乳房假體植入在胸大肌深面，形態(tài)滿(mǎn)意。術(shù)后乳房手感好，外觀逼真，遠(yuǎn)期效果好。

適應(yīng)人群

因腋窩切口極為隱蔽，除適用于普通女性外，還可滿(mǎn)足一些特殊職業(yè)女性（如演員、運(yùn)動(dòng)員等）的需要，適用范圍廣泛。希望乳房上完全沒(méi)有疤痕的求美者通常可選擇腋窩切口。它的位置在腋窩下，僅留下微小的疤痕，很難被人發(fā)現(xiàn)。

注意事項(xiàng)

◎術(shù)后容易產(chǎn)生假體位置高、乳溝不明顯的情況。

◎經(jīng)此切口難以對(duì)胸大肌內(nèi)下放的起點(diǎn)進(jìn)行充分的剝離，所形成的腔穴上大下小。

◎植入假體因腋窩切口或隆乳囊腔制造不良，假體位置容易向上方移位。如切口位置低下，易損傷第4肋間神經(jīng)分支，造成乳頭、乳暈感覺(jué)減退。

◎因手術(shù)切口離乳房較遠(yuǎn)，剝離范圍較大，顯露不易，假體放置較為困難，對(duì)手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的要求較高。

Me note

經(jīng)腋窩小切口隆胸術(shù)在國(guó)內(nèi)已近20年，由于切口隱蔽、外形美觀、手感自然，深受求美者喜愛(ài)，未發(fā)現(xiàn)假體移位及乳房變硬現(xiàn)象。但由于從切口到置入假體區(qū)域需要?jiǎng)冸x的范圍較大，為防止假體移位，術(shù)后需要遵醫(yī)囑用繃帶固定一段時(shí)間，且胳膊活動(dòng)也會(huì)受限。

此外，醫(yī)生在腋下切口，然后拉到胸部，都需要牽引器和升降機(jī)的幫助，整個(gè)過(guò)程可以用內(nèi)窺鏡來(lái)輔助完成。內(nèi)窺鏡是手術(shù)操作和視野的延伸，運(yùn)用內(nèi)窺鏡可將盲目的手術(shù)剝離技術(shù)轉(zhuǎn)換為同步可視過(guò)程，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度及安全性；可讓手術(shù)操作在立體可視下完成，層次更精準(zhǔn)、清晰，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)及時(shí)止血，可減輕術(shù)后的腫脹及瘀斑，降低術(shù)后包膜攣縮發(fā)生率；手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者疼痛減輕，假體移位幾率減小，隆胸手感提升，患者總滿(mǎn)意度高達(dá)97%。

專(zhuān)家認(rèn)為，內(nèi)窺鏡的優(yōu)勢(shì)是不容置疑的，隨著發(fā)展，醫(yī)生掌握內(nèi)窺鏡的技術(shù)可以將效果做到更好。但并不是所有的隆胸術(shù)一定要用到內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡主要針對(duì)腋窩切口，乳暈切口不采用內(nèi)窺鏡也可達(dá)到理想效果。此外，如果發(fā)生并發(fā)癥，需要行修復(fù)手術(shù)或取出假體的話(huà)，醫(yī)生只能采用乳暈或皺襞切口來(lái)操作假體。很少會(huì)再次使用腋窩切口，因?yàn)槿魏涡迯?fù)操作在腋窩處都很難實(shí)現(xiàn)。

切口開(kāi)在乳房下皺襞，植入體的放置路徑最短，所以是常見(jiàn)的隆胸切口之一。與乳暈切口一樣，這種切口適合全部三種假體放置方法，既適合假體植入，也適合假體取出。切開(kāi)后，植入假體，豎直放入預(yù)定位置即可。

Choice 3 ：乳房下皺襞切口

在乳房下皺襞中間處作3厘米切口。切開(kāi)皮膚皮下，至胸大肌表面筋膜；找到并分開(kāi)乳腺基層緣與胸大肌筋膜連接處，鈍性分離出乳腺與胸大肌之間的間隙；將假體置入乳腺后間隙，分層縫合乳腺邊緣與胸大肌筋膜、皮下皮膚。亦可分離出部分乳腺后間隙后，將游離的乳腺組織上提，顯露胸大肌筋膜。沿纖維走行鈍性分開(kāi)胸大肌，以乳房剝離子鈍性分離出胸大肌后間隙，將假體植入，分層縫合皮下并粘合皮膚。

切口位于乳房下皺襞，即乳房下界與胸壁反折處。切口中心點(diǎn)通常選在乳頭向下垂直線(xiàn)偏外側(cè)處，切口長(zhǎng)約2～4厘米，近幾年有部分醫(yī)生將切口縮短至2～2.5厘米。此切口適用于乳腺下埋植乳房假體。

為什么選擇乳房下皺襞切口？

◎切口下部已無(wú)乳腺組織，不易損傷乳腺組織及重要神經(jīng)血管，未婚育女性不會(huì)有以后不能進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)的憂(yōu)慮。

◎距胸大肌內(nèi)下方的起點(diǎn)較近，既可對(duì)腔穴內(nèi)下方進(jìn)行充分的剝離，又可避免腔穴外上方的過(guò)度剝離。且區(qū)域近，剝離范圍小，顯露組織層次及手術(shù)操作較方便實(shí)用，能在直視下進(jìn)行手術(shù)。

◎切口處胸大肌組織較薄，進(jìn)入胸大肌下容易，較易分離胸大肌部分附著區(qū)，止血徹底。

◎術(shù)后假體較少向外上方移位，乳溝也很明顯。

適應(yīng)人群

因下皺襞切口易在乳房下方遺留瘢痕，所以一般已婚女性會(huì)才會(huì)選用此切口手術(shù)。該切口更適合乳房有適度下垂且可以遮擋手術(shù)疤痕的女性。雖說(shuō)傷疤可藏在乳下的褶皺里，但對(duì)外表有高要求的女性不適合該切口，如模特等。

注意事項(xiàng)

◎該切口與皮膚紋理基本一致，切口疤痕稍有隱藏。如果隆起的乳房較小不能下垂一點(diǎn)遮蓋刀口，則切口痕跡顯露可見(jiàn)。

◎有易損傷乳房下皺襞韌帶的可能性，造成乳房下級(jí)界限不清的“雙峰狀乳房”外面。

◎該部位是受力較大處、引流較低位、各層組織較薄處，容易并發(fā)血腫、感染，可能導(dǎo)致假體外露、切口裂開(kāi)等。

◎乳房尺寸增大較多時(shí)，醫(yī)生通常要塑造一個(gè)新的皺襞，以便使乳頭位于增大后的新乳房的中心，也便于乳房容納較大的假體，這就帶來(lái)一個(gè)缺點(diǎn)：選擇皺襞位置時(shí)需要進(jìn)行一定的估計(jì)。但是，皺襞位置不當(dāng)極少發(fā)生，一旦發(fā)生，一般可以通過(guò)修正手術(shù)處理。

Me note

將切口選擇在乳頭垂線(xiàn)上的乳房下皺襞，是白種人使用最多的切口，因?yàn)榘追N人較少疤痕增生，將白色的疤痕隱藏于乳溝下，相對(duì)來(lái)講不太明顯。不過(guò)這種方式不適合黃種人或黑人，因?yàn)辄S種人或黑人的體質(zhì)容易產(chǎn)生疤痕增生。

為了避免產(chǎn)生意外的疤痕增生，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行隆胸手術(shù)時(shí)，專(zhuān)家不考慮將手術(shù)切口選擇在乳房下皺襞。雖然有學(xué)者表示，選擇乳房下皺襞，切口可以縮短為2厘米，但實(shí)際操作中自小切口放入假體是非常困難的，若強(qiáng)行植入假體易引起假體破裂。且不少專(zhuān)家表示施行乳房下皺襞切口要比腋窩切口手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)30%，一是因?yàn)槭中g(shù)中的盲區(qū)，二是因?yàn)樯砀呦拗疲t(yī)生長(zhǎng)時(shí)間操作會(huì)造成體位不舒服。其次，如果對(duì)下皺壁原來(lái)切口進(jìn)行囊松懈的話(huà)，切口會(huì)延長(zhǎng)原來(lái)的50%，甚至是80%，這樣疤痕就會(huì)很大，這在眾多求美者眼里都很難接受。一般，只有在碰到特殊情況時(shí)，例如處理較困難的乳房問(wèn)題如包膜攣縮，醫(yī)生才有可能采用此切口。

整形專(zhuān)家提醒求美者，通過(guò)任何一種切口豐胸，最終都極為考驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，如果想讓術(shù)后效果明顯且安全不留后遺癥，就一定要選擇在正規(guī)、專(zhuān)業(yè)、有聲譽(yù)的整形美容醫(yī)院進(jìn)行，這類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)生往往有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又能夠給予中肯的建議，配套的儀器較為先進(jìn)，可降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，避免傷口明顯外露，而且正規(guī)醫(yī)院術(shù)后的服務(wù)也較為齊全。

沒(méi)有一種切口適合所有的人，因此想做隆胸術(shù)的女性最好與自己的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，了解該醫(yī)生最擅長(zhǎng)的手術(shù)切口位置，并告知醫(yī)生自己的個(gè)人喜好，同時(shí)需要了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，不要盲目地追求某一種隆胸切口。因?yàn)椴还懿捎媚囊环N切口，都無(wú)法完全避免并發(fā)癥，且手術(shù)結(jié)果的評(píng)估并不是半年、一年可以確定，而需要更長(zhǎng)期的追蹤。總之，只有全面考慮，慎重選擇，在術(shù)前多與醫(yī)生溝通，選擇適合自己的豐胸切口才是明智之舉！