加味大承氣湯保留灌腸對ICU膿毒癥休克患者療效觀察

鄭佩秋＊，姜云峰，劉謙，高偉

1.溧陽市中醫醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213300；2.江蘇省中西醫結合醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210000

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究收集2017年7月-2019年5月期間溧陽市中醫醫院重癥監護室收住膿毒癥休克需呼吸機輔助呼吸患者60例，隨機分為治療組及對照組，各30例，其中治療組16男，14女；對照組18男，12女作為對照組。兩組患者基本資料，經統計學分析對比，均無具有統計學意義的差異性（P＞0.05），兩組具有可比性。納入標準：①期間入住我院重癥監護室；②符合2012年膿毒癥的診斷標準；③ICU治療時間≥48 h；④需要氣管插管，呼吸機輔助呼吸；⑤急性生理及慢性健康狀況評價II（APACHE II）評分＞10；⑥腸道解剖結構正常，無胃腸道重大手術史。排除標準：①胃腸道反應較大，不能耐受灌腸治療；②各種原因不能達到5 d療程。

1.2 研究方法 對照組：參照2012年嚴重膿毒癥治療指南，采用西醫常規治療方案進行治療，予經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，早期液體復蘇、營養支持、控制感染、保護胃腸道黏膜、糾正電解質紊亂等常規標準治療。并予開塞露2支，用100 mL生理鹽水稀釋后，每日1次灌腸。治療組：在標準治療方案基礎上，灌腸藥物換予加味大承氣湯（黨參30 g，枳實30 g，魚腥草30 g，生大黃10 g（后下），玄明粉10 g，厚樸15 g，黃芩10 g，酒肉蓯蓉15 g，由溧陽市中醫醫院藥劑科加工，加入清水500 mL，浸泡15 min，煮沸后再煮15 min，濃縮至100 mL。）兩組療程均為5 d，不足5 d者予以剔除。

1.3 評價指標 分別在治療開始前及灌腸5 d后，分別檢測兩組患者血清乳酸（Lac）、血清降鈣素原（PCT），并評估患者SOFA評分、APACHE II評分，同時在患者轉至普通病房時，統計患者氣管插管及ICU住院天數。

1.4 統計學方法 研究涉及數據均通過統計學軟件（SPSS 20.0）處理。計數資料以例數等表示，采用χ2檢驗進行組間比較；Lac、PCT、SOFA評分、APACHE II評分、氣管插管及ICU住院天數等計量資料，采用（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Lac、PCT改善比較 見表1。

2.2 治療前后SOFA評分、APACHE II評分比較 見表2。

2.3 治療前后氣管插管天數、ICU住院天數比較 見表3。

表1 治療前后Lac、PCT改善比較（Mean±SD）

表2 兩組治療前后SOFA評分、APACHE II評分比較（Mean±SD）

表3 兩組治療前后氣管插管天數、ICU住院天數比較（Mean±SD）

3 討論

傳統醫學中，關于膿毒癥，缺乏具體定義及病名。然而，有醫家認為，根據膿毒癥臨床特點，與中醫典籍中“走黃”、“疽毒內陷”、“溫毒”的論述具有較多相關性，有醫家提出，膿毒癥可分屬中醫學“血證”、“脫證”、“神昏”、“臟竭癥”、“外感熱病”、“厥證”等范疇[1-4]。大承氣湯始載于東漢張仲景所著《傷寒論》中，原方由大黃、厚樸、芒硝、枳實組成，所用藥物雖少，但具有推陳致新、通順腑氣之功，原方常用于陽明腑實、熱結旁流以及痙病、熱厥之實熱證者[5]。動物研究表明，該湯劑能修復大鼠腸粘膜機械屏障，清除局部細菌，減少局部組織炎癥反應[6-8]；并能改善肺血管通透性[9]。臨床研究中，也證實，該方可使腸道免疫及生物屏障功能得到保護，促進胃腸功能恢復，增強機體免疫反應[10,11]；能一定程度上減少機械通氣患者并發癥、降低病死率，縮短機械通氣時間[12]；減少內毒素釋放、抑制炎癥反應，調節免疫功能[13]。

本研究中，采用經典方劑大承氣湯，調方后灌腸。通過觀察對比發現，兩組患者第5天APACHE II、SOFA均較前改善，治療組改善更明顯（P＜0.05）；兩組患者治療后復查Lac、PCT均降低，且治療組更顯著（P＜0.05）；通過組間比較可以發現，治療組機械通氣時間及ICU住院天數均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，大承氣湯灌腸能促進膿毒癥休克患者Lac、PCT水平，改善患者SOFA、APACHE II評分，縮短其中需呼吸機輔助呼吸患者氣管插管時間，縮短患者ICU住院天數，提高臨床治療效果，使患者臨床獲益。

然而，本研究中所觀察到的現象，具體機制尚不明確，可能與大承氣湯促進機體免疫反應、抑制內毒素釋放、保護患者肺血管、減少肺損傷有關，有待后續研究進一步證實。同時，研究中觀察樣本量較小，仍需后續研究中補充。