高芹：高齡產(chǎn)婦的危與機(jī)

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，年齡超過35歲的產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦，隨著年齡增長，她們的生育能力將明顯下降。隨著二胎生育政策全面放開，喚起了無數(shù)家庭對新生命的渴望，其中不乏大齡夫妻萌生了生二胎的想法。姑且拋開孩子出生之后帶給家庭的種種壓力，另一個現(xiàn)實(shí)問題擺在大齡夫妻面前：你還能生嗎，如何生？本刊記者專訪了山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院主任醫(yī)師高芹。

高齡背后的憂慮與抉擇

撰寫《北京孕事》的羚子曾經(jīng)說過，“作為一個70后，我的許多朋友多多少少地糾結(jié)于二孩問題，有的是想要而不敢，有的是想要而不得，更多的是，在要不要的糾結(jié)中年華漸逝，最終變成一句無奈又堅(jiān)決的‘算了吧’！”

自從全面放開二胎政策出臺之后，高芹的朋友圈沸騰了，她告訴本刊記者：“處在風(fēng)口浪尖上的應(yīng)該是70后80初的這批人。70后中最年輕的女性也已36歲了，她們懷孕同時出現(xiàn)糖尿病及妊娠糖尿病、孩子早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡等風(fēng)險(xiǎn)也較高。”

大齡夫婦生孩子是一件風(fēng)險(xiǎn)很大的事情，面臨著身體上和心理上的雙重考驗(yàn)。高芹向記者介紹，“一般來說，我們認(rèn)定的最佳女性生育年齡在25歲到30歲之間，甚至更早。到了45歲以上，能夠生育的幾率就很小了。”

造成婦女不育的原因有很多，除了一般影響不孕的因素外，如排卵障礙、輸卵管通而不易等。最重要的原因來自婦女的卵子。女性卵巢功能下降的本質(zhì)是卵子的質(zhì)量和數(shù)量下降，卵子屬無法再生資源。原來，一名婦女在她剛出生的時候，卵巢內(nèi)的卵子總量便已確定，再也無法更改了。婦女性成熟之后，每個月排出一枚健康卵子等待受孕，如果沒遇到精子便會自行萎縮，并隨著經(jīng)血排出體外，被“浪費(fèi)”掉。隨著年齡的增加，體內(nèi)卵子庫的儲備會逐漸減少，若減少至一定程度就進(jìn)入了絕經(jīng)狀態(tài)。在絕經(jīng)前10年女性的排卵就會出現(xiàn)障礙，再加上環(huán)境因素比如導(dǎo)致DNA突變的化學(xué)物質(zhì)等等。這些因素時時刻刻都會作用于卵子庫，引發(fā)一部分卵子的DNA產(chǎn)生突變，成為“次品”。一旦好卵子被用光了，她也就生不出屬于自己的孩子了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，25歲左右的健康婦女如果有正常的性生活，每個月的懷孕可能性為20%左右，自發(fā)流產(chǎn)的比率不到10%。35歲婦女的生育能力則降為25歲時的一半，自發(fā)流產(chǎn)的比率也相應(yīng)地提高到20%。40歲的婦女生育能力比35歲再降一半，自發(fā)流產(chǎn)的可能性也會提高到35%左右。而到了45歲，自發(fā)流產(chǎn)的比率便會高達(dá)50%，此時要順利地生下一名健康的寶寶，幾率是非常低的。

有限的生育時間和無限的可能性

盡管困難重重，不少的高齡夫妻仍然渴望嘗試生育二胎。作為兩個孩子的母親，高芹說自己是徹底的主生派。“懷孕的事情誰也做不到指點(diǎn)江山。但是既然有了這個計(jì)劃，就應(yīng)該積極地去準(zhǔn)備。高齡夫妻應(yīng)該提前對自己的生育能力作出評估，爭取不浪費(fèi)有限的生育時間。”

高芹向本刊記者舉例，她的一名患者今年43歲了，一直在生與不生二胎的問題上糾結(jié)徘徊。全面二孩政策還沒有出臺的時候她就符合政策，但是卻一直下不了決心。這位患者的第一個孩子14歲，已經(jīng)上高中了。孩子成長的疏離讓她有心再生一個孩子，但卻在許多因素上舉棋不定。今年二孩全面放開之后，她突然覺得這是“大勢所趨”。于是她找到高芹，目前正在積極治療中。

“這種情況還是比較幸運(yùn)。放開二孩就像一列高速行駛的火車，你想搭上這趟列車，要全身而上。像她這樣高齡的母親有生育的愿望，也有實(shí)際的障礙，是一只腳上去了，一只腳還在下面。”

好在許多人已經(jīng)有了這個意識。高芹告訴記者，從這一段時間的咨詢量來看，40歲左右的女性越來越多。雖然有羊年這個生育率一貫走低的因素，但是她認(rèn)為接下來的準(zhǔn)生數(shù)據(jù)將有一個比較大的漲幅。

父親一方的因素也是至關(guān)重要。我們普遍認(rèn)為男性的生育年齡普遍要比女性長很多年，因此大齡男青年們大都缺乏緊迫感，仿佛生孩子只是女方的事情，和自己沒什么關(guān)系。但是，來自“基因解碼公司”的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，父親生子時的年齡越大，來自父親的基因突變就越多。相比之下，來自母親的基因突變是恒定的，不會隨著母親年齡的增加而增加。

總部位于冰島的“基因解碼公司”專門從事基因組測序的商業(yè)機(jī)構(gòu)，這方面的技術(shù)能力很強(qiáng)。該公司的研究人員測量了78對冰島夫妻以及他們所生孩子的全部基因組順序，發(fā)現(xiàn)孩子的絕大部分基因突變來自父親，其數(shù)量和父親的年齡有著直接的關(guān)系。

“生育二孩之前，夫妻雙方最好進(jìn)行全身體檢和生殖體檢，確定各項(xiàng)指標(biāo)正常后再準(zhǔn)備懷孕。備孕半年以上卻無法懷孕的，可到醫(yī)院接受生育能力評估，如卵巢功能等檢查，再根據(jù)評估結(jié)果決定是否進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。”高芹總結(jié)道，“生孩子也是講究時機(jī)的，作出決定就要積極備孕。生自己的孩子，讓別人去說吧。”