產(chǎn)后婦女抑郁癥的社會工作介入探究

產(chǎn)后抑郁癥（postparturm depression，PPD）是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型[1]。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關(guān)。女性懷孕產(chǎn)子是一生中重要的階段，并且這件事情帶來的歡樂也是不可估計的，但是產(chǎn)后的情緒問題是所有女性所想問的問題，產(chǎn)后的身體不適、家務(wù)活增加、夫妻關(guān)系、哺育嬰兒，都會讓母親們開始有緊張、焦慮的負(fù)面影響。從而引發(fā)抑郁癥。妊娠期過后，心情本來應(yīng)得到放松，但是由于各方面的因素，導(dǎo)致女性產(chǎn)生很多的疲憊感。因此同時經(jīng)常受著為了照顧寶寶睡眠不足、自身體質(zhì)虛弱、心情焦慮的多重壓力，因此抑郁的心情猶然而生[2]。PPD的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關(guān)癥狀。PPD的主動神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認(rèn)知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴(yán)重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類病例，應(yīng)詢問其有無自殺的企圖。我院對2011年10月-2014年10月收治的婦女產(chǎn)后抑郁癥患者采用普通療法結(jié)合社會工作介入治療臨床效果確切，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

對我市人民醫(yī)院2011年10月-2014年10月收治的46名婦女產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和實驗組。其中對照組23例，年齡21-32歲，平均24.9±3.2歲，孕周35-39，平均38.1±0.2;實驗組23例，年齡20-32歲，平均24.7±2.4歲孕周36-39，平均38.2±0.3。兩組患者無顯著性差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過相關(guān)檢查排除各種器質(zhì)性病變;排除具有嚴(yán)重肝腎疾病的病人;排除具有精神疾病、腦創(chuàng)傷等患者。

1.3方法

對照組采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療[3]，如采用（多種抗抑郁藥物賽樂特"、左洛復(fù)"、黛力新"、瑞美隆根據(jù)具體情況單用或結(jié)合使用）。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用社會介入模式進(jìn)行治療（如：①行為介入，是以具體、可測量的產(chǎn)后抑郁的問題行為的改變作為介入的目標(biāo)。比如說，有外向行為（攻擊或破壞）的產(chǎn)后抑郁癥，如果能保持安靜地坐著，就會獲得獎賞;而對內(nèi)向行為（退縮、安靜）的產(chǎn)后抑郁癥，則會因為與他人交談或參與活動而獲得獎賞，因拒絕與他人接觸而受到懲罰。②認(rèn)知介入，根據(jù)認(rèn)知介入方法的基本假設(shè)，憂郁被認(rèn)為是錯誤的想法和思考過程的結(jié)果。思考的扭曲，如：不能從經(jīng)驗中汲取教訓(xùn);或者以不恰當(dāng)?shù)淖C據(jù)得出不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論;或者夸大單一事件的重要性，等等，都會增強(qiáng)產(chǎn)后抑郁癥的憂郁。但是，如果通過改變思考模式，練習(xí)新的思考方式，理解后果，以及探索替代性的問題解決方法，那么，當(dāng)事人一些負(fù)面的自我觀點就會消除。）

1.4治療效果評價指標(biāo)

根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥患者的愛丁堡測試[4]結(jié)果進(jìn)行抑郁癥判定評價。評分大于9分的評價為治療無效，仍舊為抑郁患者;評分小于9分為治療效果顯著有效，不在為抑郁患者治療有效。同時注意防治假性現(xiàn)象。

2.結(jié)果

對照組與實驗組46例的疾病情況見表1

3.討論

對于社會工作介入治療，要達(dá)成有效的、針對產(chǎn)后抑郁癥患者介入的必要及充分條件，就是家庭的參與。產(chǎn)后抑郁癥患者在情感上、生理上倚賴其家庭而生存。由于父母、夫妻對于行為的容忍度影響了他們看問題的角度，所以，讓其他家庭成員尤其是父母、丈夫關(guān)系參與輔導(dǎo)或治療過程就十分重要^[5]。在以整個家庭為取的服務(wù)中，社會工作者需要對產(chǎn)后抑郁癥患者的家庭進(jìn)行深入的探訪、觀察和在收集豐富的資料之基礎(chǔ)上進(jìn)行評量，必要的時候社會工作者也需要利用家庭以外的資源來促進(jìn)當(dāng)事人及其家庭的改變。即便是采用具體的治療技術(shù)，如行為治療，也需要家庭的積極參入。混亂、糾纏沖突、無秩序的家庭，都會阻礙產(chǎn)后抑郁癥患者的改變。所以，父母關(guān)系、夫妻關(guān)系的互動方式、父母的認(rèn)知與行為等等，這些家庭環(huán)境因素的改善必須和產(chǎn)后抑郁癥患者的治療同時進(jìn)行，那么，產(chǎn)后抑郁癥患者的治療才可能獲得比較理想的效果，我們采用的社會介入結(jié)合藥物治療效果就非常顯著，取得較好的療效，值得在以后工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀晶上官，雪軍王正平等.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志2000.11（35）：660-663.

[2]Ohzm ML.Hamsa BH.HaII M.et al. Sleep complaints in late pregnancy and the recurrence of postparhnn depression [J]. Behav SleepMed.2009. 7（2）：106-117.

[3]高孟娟黃素芹李美蓮.孕期心理情緒與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性.中國臨床康復(fù).2005.4（2）： 2-4

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[四].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：219.

[5]關(guān)海蘭楊瑋琳蔡理榮等.產(chǎn)后抑郁癥患者產(chǎn)科因素分析及心理干預(yù)效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué).2011.9（8）：1272-1274.

作者簡介：

蘭世輝（1978-）男，江西吉安人，江西財經(jīng)大學(xué)講師，博士，碩導(dǎo)，主要研究方向：社區(qū)社會工作

張明芬，（1986-）女，漢，貴州大方人，碩士在讀學(xué)生，碩士，研究方向：婦女社會工作

（作者單位：江西財經(jīng)大學(xué)人文學(xué)院）