高職醫學基礎實驗課PBL教學模式改革的思考與探索

摘要：我校基礎實驗教學中心擬對高職醫學基礎實驗教學方法進行探索及改革。改革后的實驗教學將采用PBL教學方法，實驗課由四個具體的重要醫學問題組成，使教學內容更具有全面性和綜合性，從基礎過渡到了臨床，逐步提高學生的動手能力、科研思維、臨床綜合能力及學習興趣。

關鍵詞：高職 "醫學基礎實驗課 "PBL教學 "實驗教學

高職高專類教育作為高等教育的重要組成部分，既不同于本科院校中的科班教育，也與中專衛校教育有較大的區別，它是向社會輸送技術型、實用型人才的重要渠道。如何保證教學質量，成為許多教師思考和關心的問題。這種實用型、以技能操作為職業導向的人才培養模式，其在實驗教學內容的設計、方法的改革就顯得非常重要，在培養學生思維能力，分析、解決問題的能力和實踐操作能力等科學素質方面均起到了不可或缺的作用。廣西中醫藥大學基礎醫學教學實驗中心就高職教育醫學基礎實驗教學的課程設置與教學方法改革實踐中遇到的若干具體問題提出了自己的觀點及策略，并擬對其實驗教學進行PBL教學方法改革實踐。

一、高職醫學基礎實驗課PBL教學方法改革的重要性及總體思路

2009年以來，廣西中醫藥大學各專業高職班的醫學基礎課合并為《醫學基礎》一門科目，其內容涵蓋解剖學、組織學、生理學、病理與病理生理學、診斷學、內科學等學科。《醫學基礎》分兩個學期進行授課，實驗課僅占20課時，所以實驗教學的特點是內容繁多，各學科知識的綜合程度高。

此前，對各專業高職班的實驗教學，申請者所在實驗中心還是沿襲傳統的驗證性實驗，包括解剖、組胚、機能、免疫、診斷等各學科的多個實驗片段。這類實驗的目的是驗證醫學的已知理論，讓學生熟悉普通的醫學實驗基本方法。其實，這種實驗教學方法不利于高職生理論結合實踐，也不利于激發學生的學習積極性及發揮主觀能動性。鑒于此，我校高職班的醫學基礎實驗課的教學方法需要進行更符合專業層次需要的、具有職業技術特色的改革。

以問題為導向的新型教學方法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心的現代教學模式，由美國的神經病學教授 Barrows 于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際流行的教學方法。它強調以學生的主動學習、探索為主，而不是傳統教學中以教師的講授為主;它把自我學習的過程與現實中的具體任務或問題聯系起來，使學習者投入到問題的解決環境中，通過學習者的自主探究和合作解決來研究問題，進而摸索并學習隱含在問題背后的科學知識，建立起自身解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法能充分調動學生的學習主動性和積極性，如果教師運用得當，能顯著提高學生的理論水平、操作能力及綜合素質。

改革后的實驗課堂將采用PBL教學法，實驗課由四個具體的重要醫學問題組成，每個問題涉及的具體內容將涵蓋相關的形態學知識、機能學知識、診斷與檢驗學知識、臨床醫學知識。因此，實驗課的教學內容更具有全面性和綜合性，能切實、有效地提高學生的學習興趣、動手能力、科研思維、臨床綜合能力及主觀能動性。課堂上，學生成為教學過程的主體，有效提高了學生的主動學習能力、文獻查閱能力、創新思維能力、語言表達能力、團隊協作能力等;教師擔任輔助角色，啟發、勘誤和引導學生的整個思考、討論及操作過程。良好的師生互動，能營造活躍的課堂氛圍，提高實驗統籌安排的邏輯性、連貫性、綜合性和實用性。該教學改革思路有助于把高職生培養成適應現代社會需要的實用性技術型人才。

二、高職醫學基礎實驗課PBL教學方法改革的具體內容

改革后的實驗課堂將采用PBL教學方法，該類型實驗課由四個具體的重要綜合性醫學問題組成，先預設問題，然后有計劃、有目的地開展相應問題的討論，最后學習新模式的實驗過程。在實驗課前一周左右，教師向學生公布問題，這樣有利于學生在課前查閱相關知識的資料。

1.PBL課堂的教學內容

筆者列舉了一些問題，不過教師可以根據具體教學實踐進行優化調整。

在教學《使用顯微鏡及制作與觀察細胞片》時，筆者擬定的問題有：①載物臺的各附屬結構是什么？這些部分的實際應用是什么？②如何應用粗細準焦螺旋配合，快速而清晰地捕捉物像？③如果觀察到的視野太暗，共有幾種方法可以將其調亮？④從高倍鏡轉用油鏡的操作有哪些注意事項？⑤植物細胞片和動物細胞片的微觀區別主要有哪些？取材時各自有什么注意事項？⑥細胞固定液的作用是什么？如何配置人類口腔上皮細胞的固定液？⑦染色劑的選擇標準是什么？如何使細胞的著色更有利于觀察？

在教學《測量動脈血壓》時，筆者擬定的問題有：①用血壓計測量血壓時，有哪幾個壓力是一致的，使得水銀柱能夠反映動脈血壓？②肱動脈在上臂行走路徑的各個體表投影點是什么？③測量血壓前，患者需要做什么準備？血壓測量選擇右上肢的解剖學依據是什么？④袖帶附著點如何定位？依據是什么？⑤聽診器的聽件放置部位是哪里？為何聽件放置袖帶下血壓測量結果會有誤差？⑥收縮壓、舒張壓和脈壓的定義及生理學意義是什么？⑦高血壓病的診斷標準和分級是什么？

在教學《ABO血型的測定》時，筆者擬定的問題有：①血型、抗原、抗體的定義和意義是什么？②當血型不符輸血時，患者的病理生理學改變及臨床表現有哪些？③為何在近代，O型血的人被稱為萬能輸血者？④臨床消毒藥水選用原則是什么？消毒術的操作要點及注意事項是什么？⑤采血部位的選擇標準是什么？按摩擠壓的方法是什么？其解剖學依據是什么？⑥何謂交叉配血實驗？如何操作？⑦如何判讀單克隆抗體血樣標本的結果？判讀時觀察的注意事項有哪些？

在教學《心臟聽診》時，筆者擬定的問題有：①心臟內血液循環的路徑是怎樣的？②各房室瓣和動脈瓣開合順序是什么？方向是什么？意義是什么？③列舉出胸部至少三個幫助臟器快速定位的解剖學體表標志。④心臟各瓣膜的聽診區位置在哪里？如何通過胸部的體表標志最快地定位聽診區？⑤心臟聽診的順序是什么？依據是什么？⑥心臟聽診的主要內容有哪些？⑦第一心音和第二心音的生理學意義是什么？在聽診時如何分辨第一心音和第二心音？⑧主要的心臟雜音有哪些類型？它們代表的主要病因分別是什么？

2.PBL課堂的組織管理方式

筆者擬將一個問題導向式學習安排在3～4個課時內施行，每課時約40分鐘。PBL討論課的基本步驟如下：①預備階段。一周前，筆者先讓學生閱讀問題，總結相關知識并搜集資料，提出可以解釋問題的假說。學生必須先回顧已有知識能否解決目前的問題，確認尚待學習的范圍、學習目標和主題，然后查找解決問題的相關資料，并針對問題寫出答案;②PBL討論課前半段。筆者組織學生匯報并討論搜集的資料和問題的答案，并尋求解決問題的途徑。在對學生進行適當答疑和勘誤后，筆者進一步引導學生一邊實踐操作一邊繼續思考討論;③PBL討論課后半段。學生經過操作得出實驗結果后，分析操作過程并總結討論，最后教師總結學生的整體操作和結果;④回饋與評價階段。在課后，學生再次思考、總結，并書寫實驗報告。教師通過學生的實驗報告質量及存在的問題，調整并優化自己的教學過程。

在整個PBL過程當中，教師并不直接回答學生的問題，只是作為實驗流程的旁觀者、監督者和評估者。學生對于問題的疑惑及未懂的知識，不應期待教師給予解惑，而應設法自行搜集資料、相互研討、取得共識。

本次改革壓縮和綜合了實驗內容，只保留代表性好、實用性高、教學效果佳、學生感興趣的實驗，并把它們整合到PBL問題中，不僅節約了實驗時間，而且開闊了學生的視野，更多地了解到相關的理論知識及實驗方法。

醫學基礎教學階段是學生由基礎實驗過渡到臨床實踐的階段，是學生在了解科學試驗后，步入臨床實踐學習的過程。所以在實驗教學中，教師應強調診斷學與檢驗學等臨床問題，使學生熟悉并探究診療知識的基本途徑，為將來接受醫學知識打下基礎。PBL教學方法的改革有利于激發學生學習的主動性，引導實驗教學以教師為中心向以學生為中心轉變，進一步提高學生的綜合素質和臨床意識。

三、結語

高職層次教育向社會直接輸送實用性操作型人才，尤其不能忽視實驗教學的重要性。改革后的實驗教學過程將采用PBL教學方法，預計按照此方法教學后，學生將成為教學過程的真正主體，其主動學習能力、文獻查閱能力、創新思維能力、語言表達能力、團隊協作能力等方面將有顯著提高，更重要的是引導并鍛煉了學生的觀察、分析、發現并解決問題的能力及邏輯思維，有效提高了這類以操作為就業導向的學生的綜合素質。

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※本文系廣西中醫藥大學教育教學研究專項：我校高職教育醫學基礎實驗課PBL教學模式改革，NO：2014ZXA05;廣西教育廳學位與研究生教育改革專項：基于研究生創新教育模式的研究生導師團隊建設與研究，NO：JGY2014082;廣西中醫藥大學教育教學研究專項：以精品課程為導向推動創新型教學團隊建設的探索與實踐，NO：2013MS01。

（作者單位：廣西中醫藥大學）