揮之不去的慢性疼痛

李忻蓉　段艷山　大津秀女

疼痛是一種復雜的體驗，受情感、認知以及行為等因素的影響，并且有廣泛的神經生物學改變。1994 年國際疼痛研究會（ International Association for the Study of Pain， IASP）將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。癥狀表現多以軀體疼痛不適為主訴，常見有頭痛，頸痛，背痛，肌肉疼痛、胃部燒灼感、腹痛及排尿疼痛等，幾乎可涉及身體任何一個系統及器官。而慢性疼痛是指“持續時間超過 6 個月以上的疼痛”。

慢性疼痛在人群中比較常見，是人們就醫最常見的原因之一；在疼痛門診，約占30%～60%的慢性疼痛患者反復就診， 卻找不到任何病理改變。慢性疼痛的發生在男性中平均占31%，女性占40%，小于18歲的兒童25%，超過65歲的老年人為50%。隨著醫學科學的發展，雖然現代醫學已能控制疼痛，但慢性疼痛一直未能得到有效治療。因此，仍有一大批慢性疼痛患者長期飽受病痛折磨，勞動能力下降甚至喪失，疾病的經濟和時間支出增加，給個人、家庭以及社會都帶來了沉重的負擔。

慢性疼痛總伴隨情緒反應，它包括情感、認知以及生理多種成分在內，是一類復雜的生理心理過程。慢性疼痛可以加重情緒障礙，甚至引起抑郁癥的發生。

難道疼痛和抑郁癥有關系？這個問題在很多人看來是風馬牛不相及的。

我們先來看一組數據，慢性疼痛患者出現抑郁癥狀的占5%～87%。抑郁狀態又會引起或加劇慢性疼痛。抑郁癥患者常表現慢性疼痛，抑郁癥患者主訴慢性疼痛困擾的比例在15%～90%之間，抑郁癥患者對疼痛的易感性比一般人高。在一般人群中慢性疼痛和抑郁的共患率為10%～55%。并且，兩者共同發生是有醫學基礎的，中樞神經系統對于疼痛的感知起到關鍵的作用，其中有兩種物質——5-羥色胺和去甲腎上腺素，它們在疼痛信號的加工處理和疼痛的調節中扮演著重要的角色，這兩種物質的功能狀態可能決定了一個人對疼痛的感覺如何。而在目前，醫學上有大量的證據表明上述兩種物質的功能失調同抑郁癥的發生存在可能的因果關系。這樣就在疼痛和抑郁癥之間建立了某種可能的聯系，5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能失調在導致抑郁癥的同時，也造成了大腦對疼痛信號的過于敏感，甚至放大了疼痛信號，最終導致患者“痛”苦不堪。因此，這兩種疾病互為因果，互相作用。

值得注意的是，導致慢性疼痛治療失敗的六個因素全部是心理社會因素，包括：疼痛導致功能殘疾和應激，這些又會加重疼痛，形成惡性循環。其次不健康的生活方式、缺乏社會支持、抑郁性精神病以及物質濫用史等均可促使急性疼痛向慢性疼痛轉變。

因此，在日常中，如果您存在慢性疼痛，且久治不愈的話，您就要警惕是否有抑郁癥存在了。建議您到正規醫院的精神衛生科或者心身科就診，經過專科醫師診斷確有抑郁癥存在，那您就需要抗抑郁藥物以及心理治療或其他相關治療的干預了。

在這些干預中，有以下需要注意的幾點：

1藥物治療：各種抗抑郁藥物均對疼痛合并的抑郁癥有效。抑郁癥狀的緩解在一定程度上能改善患者對疼痛的敏感狀況，減輕疼痛的感覺。同時，鎮痛劑合用抗抑郁藥物可在一定程度上增強鎮痛劑的療效。因此，科學的使用抗抑郁劑可以減輕患者痛苦，增加康復希望。此外，多數患者合并失眠狀況也需要合理的藥物干預，一方面可以改善睡眠，一方面避免藥物依賴。

2心理治療：面對慢性疼痛患者，在評估患者時醫生最初會全面綜合地評定和鑒別診斷，然后了解外界的生活經歷和患者自己的認知解釋以及人格個性等，再找出一系列具有特定意義的事件，評估該事件對患者疼痛和抑郁的影響。前面提到造成慢性疼痛治療失敗的主要原因為心理社會因素，因此，心理治療在慢性疼痛的治療方案中不可或缺。可采用的治療方法包括認知行為療法、放松及生物反饋療法、行為療法等等。總體上來講是尋找困擾患者的生活事件，改變患者的不良認知，改善患者的不良行為習慣，切斷負性生活事件-不良認知-不良行為-疼痛/抑郁的惡性循環。行為療法還可改善患者過分依賴鎮痛藥物、臥床休息或日常活動減少等的行為。

3其他治療：包括健康生活方式、物理治療、康復治療等等。

總之，慢性疼痛病因非常復雜，它不僅給患者本人帶來極大的精神痛苦，反復的求醫行為還會增加經濟開支，以及曠工等帶來間接經濟負擔，而且還會影響到患者的家人朋友。慢性疼痛不僅可以合并抑郁癥，還可以合并其他精神障礙，如焦慮癥、藥物濫用、睡眠障礙等等，使得慢性疼痛的治療更加復雜。

但是，患者朋友們也大可不必擔憂，正確認識疾病、正確對待疾病是治療成功的關鍵，不要諱疾忌醫。尤其是合并抑郁癥等精神障礙時，更要以積極的心態去面對。相信醫生，與醫生配合，疾病的恢復需要時間，不是一蹴而就的。因此，給醫生時間，給自己時間，不要今天在這里看病，吃兩天藥不見好又轉去另一家醫院，這樣疾病總反反復復不會根治。