當(dāng)人流遭遇“人流”怪圈

值得注意的是，中國新生代流動人口中，各類人群基本上都是完成了九年義務(wù)教育的，然而在一些關(guān)于生殖健康以及艾滋病的悉知情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并沒有因為學(xué)歷有差異而在這個方面的認(rèn)知水平就有特別大的差異。

近日，中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心教授顧寶昌說，青年人早已成為流動人口的主體。涌入城市的新生代流動人口中，生殖健康問題遂成為無法忽視的社會話題。當(dāng)城市流動的巨大人流碰上“人流”，呈現(xiàn)的是怎樣的現(xiàn)實？

低齡和反復(fù)的“人流”怪圈

17歲的霞芳（化名）坐在手術(shù)室外，這是她第二次意外懷孕。“必須得流掉，我還沒結(jié)婚，也不見得就跟他結(jié)婚，不能生下來。”她說。

“為什么不做好避孕措施呢？”記者問。

“你有男朋友嗎？你要是有了男朋友你就知道了。”霞芳蒼白著一張臉，苦笑說。

在做了十幾年婦產(chǎn)科醫(yī)生的汪富蓉眼里，像霞芳這樣低齡未婚先孕的例子并不“扎眼”。“我接觸的病人中，最多的一個做了11次人流，最小的年齡只有13歲。”

16歲的小燕（化名）曾來向汪富蓉求助。“她來的時候，已經(jīng)超過了做人流要求的時間，只能做引產(chǎn)。”傷害顯而易見。汪富蓉試著給她在醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的醫(yī)生朋友打電話，希望能夠幫小燕的忙，但是入院引產(chǎn)要求開“證明”，而小燕又因為不敢讓家里人知道沒辦法開證明。小燕能做的，是上網(wǎng)找到一家網(wǎng)頁廣告看上去還算不錯的民營醫(yī)院，偷偷解決這個問題。

對于這些年輕的女孩來說，錯過“人流黃金時間”還不是最糟糕的情況。醫(yī)生王立君向記者介紹，她上個月幫一個女孩做過人流手術(shù)，并且千叮嚀萬囑咐術(shù)后注意事項，但是，“一個月之后她又來找我，再次懷孕。”

低齡人工流產(chǎn)和反復(fù)人工流產(chǎn)，讓一個個不該擔(dān)此重負(fù)的“霞芳”們增加了健康風(fēng)險，青春也因此抹上陰影。

“每次女孩兒都一臉淚，每次男孩兒都一臉歉意”，但卻沒有減少年輕女性（25歲以內(nèi)）人工流產(chǎn)的數(shù)字。

2009年10月進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，在未婚妊娠的女性青少年中，90.9%有過人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，有19%的懷孕女性青少年有過多次流產(chǎn)經(jīng)歷。曾經(jīng)被視為洪水猛獸的婚前性行為，已然沒有了閘門。調(diào)查顯示，中國未婚青少年中，約有60%的人不同程度上接受婚前性行為或持模糊態(tài)度，22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性。其中大多數(shù)在性行為時未使用任何避孕方法。

中國每年到底有多少人次流產(chǎn)？1300萬人次是一個被廣為引用的數(shù)字，不過，這是上個世紀(jì)80年代中后期由原衛(wèi)生部統(tǒng)計的數(shù)字。而目前按照《中國衛(wèi)生年鑒》的數(shù)據(jù)，每年有600多萬例的人流手術(shù)。一些人認(rèn)為，這顯然不是全貌，因為許多民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)并不全，更不用說其他隱蔽的無法統(tǒng)計的黑診所。

盡管人工流產(chǎn)的手段是成熟的，但不意味著不會給女性健康帶來危險和傷害，可能導(dǎo)致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等，會大大增加女性不孕的幾率，甚至導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、早產(chǎn)等。2011年，世界避孕日調(diào)查結(jié)果顯示，中國不孕不育女性中，有88.2%的人做過人流手術(shù)，18歲前做人工流產(chǎn)的女孩，患乳腺癌的幾率將比其他女性增加110%。

流動人口是“人流”大軍

和城市本地居民相比，新生代外來流動人口成為人流的更高危人群。

曾有一篇名為《東莞打工女：幾個女生圍著一個男生爭著養(yǎng)》的報道，講述了東莞外來打工者“多女一男”的情感模式。據(jù)報道，在當(dāng)?shù)氐囊恍S區(qū)里，男工同時與幾個女工交往并發(fā)生關(guān)系被認(rèn)為是件“正常的事”。“這時候性就容易成為討好對方的方式，尤其是在‘一男多女的情況下。于是，人流率不僅高，而且反復(fù)人流情況多。”

2014年初，瑪麗斯特普以“青年流動人口生殖健康和社會融合促進(jìn)項目”的調(diào)查為契機(jī)，梳理出新生代流動用工主要活躍在五類就業(yè)場所：制造業(yè)、建筑業(yè)、運輸業(yè)、批發(fā)零售和服務(wù)業(yè)。在調(diào)查中，他們發(fā)現(xiàn)，身處這些場所的工人由于普遍教育水平低，加劇了社會地位的底層化，更因缺少相關(guān)有效的保護(hù)政策來消除歧視，使得工人們難以得到均等化的社會公共服務(wù)，比如醫(yī)療服務(wù)。

《中國流動人口發(fā)展報告2013》曾對流動人口的性行為和生殖健康情況作過調(diào)查，結(jié)果顯示，41.8%的未婚青年農(nóng)民工有過婚前性行為，36.3%的未婚青年農(nóng)民工未曾在學(xué)校接受過生殖健康教育，43.5%的未婚青年農(nóng)民工不知道緊急避孕，29%的未婚青年農(nóng)民工認(rèn)為沒有必要進(jìn)行婚前體檢，27.4%的未婚青年農(nóng)民工沒有意識到使用安全套可以減少艾滋病傳播。

國家衛(wèi)生計生委近日發(fā)布《中國流動人口發(fā)展報告2014》顯示，到2013年末，全國流動人口的總量為2.45億，超過總?cè)丝诘牧种弧?/p>

“流動人口包括很多，比如外地來上學(xué)的學(xué)生，外地來務(wù)工的白領(lǐng)，工廠從事生產(chǎn)的工人，但是這部分的細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)調(diào)查并沒有。每個城市情況不同，外來青年的構(gòu)成比例就不一樣。”吳尚純說。

值得注意的是，中國新生代流動人口中，各類人群基本上都是完成了九年義務(wù)教育的，然而在一些關(guān)于生殖健康以及艾滋病的悉知情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并沒有因為學(xué)歷有差異而在這個方面的認(rèn)知水平就有特別大的差異。

“知識匱乏是源頭。大多數(shù)人獲取信息是通過網(wǎng)絡(luò)，不準(zhǔn)確，而且人工流產(chǎn)危害知識太匱乏，知識質(zhì)量也有問題。”吳尚純對此很焦慮。

廣東省婦幼保健院在2013年開展的門診調(diào)查顯示，235例調(diào)查對象中，有49.8%的人認(rèn)為偶爾性生活不會懷孕，而在以往的避孕方法中，使用避孕套的占88.1%，但是這些人中，竟然只有4.8%能夠完全正確地使用避孕套。

造成未婚人流率居高不下的，還有另外一個原因。“性生活變早了，而結(jié)婚的時間在推遲。這客觀地拉長了婚前避孕的時間長度。”吳尚純說。2013年，世界避孕日中國調(diào)研報告顯示，37%的年輕人初次性行為發(fā)生在19歲以前，64%的年輕人有婚前性行為。而第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示：男性平均結(jié)婚年齡為25.3歲，女性為23.4歲。10年后，第六次人口普查時，男性平均結(jié)婚年齡為26.7歲，延后了1.4歲;女性平均結(jié)婚年齡為24.9歲，延后了1.5歲。結(jié)婚年齡推遲在大城市更明顯，上海最新統(tǒng)計顯示，2014年上海市民平均結(jié)婚年齡為男性34.43歲、女性32.00歲，已是連續(xù)5年呈上升趨勢。從初次性行為到結(jié)婚，其間的時間，成為中國計生工作的空白期。

如何破解困境？

融入城市困難、生殖健康服務(wù)可達(dá)率低，卻與龐大的不斷增加的新生代流動人口撞在一起。困境因此而生。如何破解？

流動人口在性與生殖健康上面臨的挑戰(zhàn)，不僅給這個群體自身的健康帶來損害，而且也給企業(yè)帶來損失——員工的病假休息和因病離職會降低勞動效率和企業(yè)生產(chǎn)力。

“這是一項社會系統(tǒng)工程，需要社會方方面面的共同參與。”常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任王莉?qū)τ浾哒f。

“避孕本是性健康教育的題中應(yīng)有之義。目前，對艾滋病教育已得到普遍認(rèn)同，但對避孕教育仍存在阻力。”胡玉坤解釋說，“境內(nèi)外許多經(jīng)驗事實表明，不論是主張婚前禁欲，限制談?wù)撔院捅茉校€是限制獲得避孕藥具或流產(chǎn)服務(wù)，其結(jié)果有可能適得其反，只能使青少年放棄避孕而不是性活動本身。”

美國也曾經(jīng)歷過人流年齡降低、重復(fù)流產(chǎn)率攀升的年代，因此開展了“全國防止少女意外懷孕運動”，不斷教育青少年男女對自己的行為負(fù)責(zé)，同時也敦促政府出臺采取負(fù)責(zé)任的政策。

英國青少年未婚先孕比例提高后，英國政府通過法律規(guī)定，必須對5歲兒童開始進(jìn)行強(qiáng)制性性教育。

瑞典的性教育亦稱“避孕教育”，是世界性教育的典范。瑞典從1942年開始對7歲以上的少年兒童進(jìn)行性教育，內(nèi)容是在小學(xué)傳授妊娠與生育知識，中學(xué)講授生理與身體機(jī)能知識，到大學(xué)則把重點放在戀愛、避孕與人際關(guān)系處理上。

“荷蘭瑞典等國家與中國的計生工作重點不同，他們主要對未婚人群提供免費的計生工具，而對于已婚者則需要自費。”吳尚純說。

“青少年的安全而健康的性活動，不僅需要增加其知識，改變其行為，更需要改變社會規(guī)范和創(chuàng)造支持性的社會環(huán)境。所以，靠任何一個部門‘單挑都是無濟(jì)于事的。”胡玉坤說。

（《瞭望東方周刊》2015年第29期）