替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前應用價值

四川省自貢市第一醫院急診科（自貢643000） 劉 影

循證醫學證明，在治療ST段抬高型心肌梗死（ST－elevation myocardial infarction，STEMI）患者時，采用皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）的方法治療效果良好，能有效降低該病的總體致死率［1］。李俐［2］的研究結果建議，在行急診PCI術治療STEMI前，可以采用阿司匹林聯合氯吡格雷或GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑的方法治療抗血小板，它的優勢在于能改善患者心功能，增加梗死相關動脈（Infarct related artery，IRA）的開通率。本文以120例來我院行STEMI急診PCI治療的患者為研究對象，研究了替羅非班在STEMI急診PCI術前的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月來我院行STEMI急診PCI治療的120患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（三聯抗血小板組）和對照組（雙聯抗血小板組），每組各60例，兩組一般情況無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 給藥方案：對照組患者于術前均嚼服600mg氯吡格雷和300mg腸溶阿司匹林。觀察組患者于術前均嚼服300mg氯吡格雷、300mg腸溶阿司匹林，且以0.4μg／（kg·min）靜脈注射30min替羅非班，再以0.1μg／（kg·min）維持靜脈滴注。術后每天應用75mg氯吡格雷和100mg腸溶阿司匹林。

2.2 超聲心動圖檢查：于PCI術后一周，采用VIVID7型超聲顯像儀，對兩組患者行超聲心動圖檢測，所用探頭為1.7～3.4MHz。

2.3 冠狀動脈造影和PCI評價：使用INOVA2000心血管造影機，進行選擇性冠脈造影，所取投照體位為7個。由我院有關專業醫師對造影結果進行評定，評定內容包括：PCI術前IRA的心肌梗死溶栓（TIMI）血流分級、病變程度、病變處狹窄程度、肌顯色分級（MBG）和術后TIMI血流分級。根據文獻［3］中的方法對心肌顯色進行分極。參照文獻［4］對血栓負荷分級和TIMI血流分級進行測定。校正的TIMI血流幀數參考文獻［5］中的方法。

2.4 安全性判斷：將血小板計數≤60×109／L定義為血小板減少癥。血紅蛋白下降＜30g／L為微量出血。符合以下任意一項者為輕度出血并發癥：①咯血、黑便、肉眼血尿、消化道出血；②術后血紅蛋白下降30～50g／L。符合以下任意一項者為嚴重出血并發癥：①顱內出血；②術后血紅蛋白下降大于50g／L。

2.5 統計學方法：對數據的處理采用SPSS17.0軟件，計數資料以例數（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用±s表示，兩組間比較用t檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

結 果

1 兩組術前血管病變情況比較 觀察組和對照組患者術前的梗死相關動脈分布、TIMI血流分級和血管病變相比較，數據差異不明顯，沒有統計學意義（P均＞0.05）。結果見表1。

表1 兩組術前血管病變情況比較

2 兩組術后應用抽吸導管、TIMI血流分級和MBG分級的比較 觀察組和對照組患者術后應用抽吸導管、TIMI血流分級和MBG分級相比較，數據差異明顯，有統計學意義（P均＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組術后應用抽吸導管、TIMI血流分級和MBG分級的比較

3 兩組術后左室功能指標和TIMI幀數比較觀察組和對照組患者術后左室功能指標和TIMI幀數相比較，數據差異明顯，有統計學意義（P均＜0.05）。觀察組左室舒張末內徑、左房內徑和左室射血分數與對照組比較，明顯偏高。

討 論

在治療STEMI的方法中，抗栓治療方法的獲益已經得到了證實，但是具體的抗栓治療方案還需要在臨床實踐中根據實際情況而定。本研究對替羅非班在STEMI患者急診PCI術前應用的有效性和安全性進行了分析，這對治療該病的用藥方案具有一定的參考意義。

近年來，大量研究發現冠狀動脈造影TIMI血流分級達到3級的部分患者，無法實現有效的心肌組織再灌注，其心肌組織水平血流沒有得到恢復，這對PCI遠期心源性死亡和近期預后具有重要的影響，同時它還是造成心臟缺血事件的重要危險因素。本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組患者在PCI術后MBG分級和TIMI血流分級達到三級的患者明顯偏多，這說明替羅非班的使用能增加心肌灌注，改善冠狀動脈微循環，同時對解釋觀察組的左室射血分數比對照組高的現象有一定的幫助。

早期聯合應用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑能有效改善再灌注治療的預后，同時對改善IRA的TIMI血流具有一定的作用。Huynh等的研究證實，PCI術前早期使用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑，能有效改善STEMI患者的臨床治療效果，它發揮作用不僅通過GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑的溶栓作用，同時還依靠有效的抗血小板聚集來實現。血小板血栓在高切變力誘導下形成，其75%左右能被GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑有效溶解，從而使得PCI手術過程中的遠端栓塞和微血栓脫落現象的發生明顯減少，對臨床預后的改善發揮著重要的作用。

本研究顯示，兩組患者在出血事件發生率的比較沒有差別，兩組患者在住院期間均沒有出現出血情況，這說明在PCI術前應用替羅非班的三聯抗血小板進行治療不會導致出血并發癥發生率的增加，是可行的。本研究證實，在急診PCI術前應用替羅非班治療急性STEMI，不會增加出血風險，同時能明顯減少缺血事件。但是，本研究的樣本量不多，為單中心研究，且納入患者的年齡低于75歲，對三聯抗血小板治療在年齡超過75歲的老年人群中的應用的安全性無法說明。

［1］ 秦黎明，左 紅，王阿莉，等.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前、術中的應用［J］.皖南醫學院學報，2014，89（76）：129－132.

［2］ 李 俐.急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前應用替羅非班療效分析［J］.現代診斷與治療，2014，5（3）：585－586.

［3］ Chen Y G，Xu F，Zhang Y.The Application of Distal Protection Device in Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST－segment Elevation Acute Myocardial Infarction［J］.Jornal of Lnal Mrgny All，2014，90（12）：90－92.

［4］ 段朝龍，仇衛鋒，欒榮華.術前應用替羅非班對中、高危急性非ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術患者的臨床研究［J］.陜西醫學雜志，2014，41（28）：962－964.

［5］ 王宇航，楊 蕾，董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時替羅非班的使用時機及安全性［J］.山東醫藥，2014，52（39）：75－76.