尿流動力學檢測在前列腺增生治療效果評價中的應用研究

陜西省寶雞市中醫醫院外三科（寶雞721000） 王金萬 王海龍

前列腺增生是中老年男性患者最為常見的泌尿系統疾病之一，由于機體具備一定的代償功能，患者前期臨床癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻加重，各類臨床癥狀也逐漸明顯，本文將尿流動力學（UDS）檢查應用于我院收治的良性前列腺增生（BPH）患者治療中，現將應用結果匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2013年10月至2014年10月收治的83例良性前列腺增生患者作為研究對象，年齡在53～78歲之間，平均年齡60.5±2.7歲，根據直腸指診、B超檢查及血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測結果［1］，83例患者均被診斷為良性前列腺增生，臨床均表現為尿頻、尿不盡、尿急、夜尿增多及排尿困難等下尿路癥狀，病程在3～12年之間，平均病程8.1±1.4年，國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分在1～7分之間者25例，8～18分之間者42例，18～35分之間者16例，平均得分26.5±2.7分，B超檢查顯示前列腺體積在16.4～65.7ml之間，平均體積為39.5±3.4ml；83例患者均未見其他嚴重疾病，或治療依從性較差患者。

2 尿流動力學檢查方法及結果判定 采用LABORIE－Ⅲ型尿流測定儀分別于治療前后進行UDS檢測，取截石位后消毒，將測壓導管置入尿道及直腸中，同時在肛門括約肌處貼表面測壓電極，采用生理鹽水持續膀胱灌注，灌注時保持一定速度，記錄殘余尿量、膀胱壓力及逼尿肌肌電圖［2］，具體檢測指標包括最大尿流率（Q－max）、最大尿道壓、殘余尿量（PVR）、最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet－Qmax）和最大尿意膀胱容量（VMCC），并根據上述檢測結果計算膀胱出口梗阻指數（BOOI）和膀胱順應性（BC）。根據UDS檢測結果分析下尿路癥狀的病因，常見的病因有膀胱出口梗阻、低順應性膀胱、逼尿肌收縮無力及不穩定性膀胱等，其中膀胱出口梗阻（BOO）根據標準壓力－流率圖進行分析，當Q－max小于15ml／s時即可判斷為BOO，不穩定性膀胱即指儲尿期時逼尿肌收縮壓波動大，初始尿意的最大儲尿量小于150ml，低順應性膀胱即指膀胱充盈時逼尿肌壓力急劇增加，膀胱順應性小于20ml／cmH2O，逼尿肌－外括約肌協同失調（DESD）即指尿道外括約肌在排尿期時肌電圖增強［3］，逼尿肌收縮乏力即指逼尿肌最大收縮壓力在最大尿流率時小于40cmH2O，甚至在檢測過程中無法檢測到逼尿肌壓力，根據尿流動力學檢測結果選擇BHP患者適宜的治療方法，膀胱出口梗阻患者采用經尿道前列腺汽化電切術（TURP），梗阻嚴重者采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術，無梗阻患者可采用藥物治療，疑似梗阻合并逼尿肌乏力或低順應性膀胱患者可采用行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。

3 統計學方法 將兩組患者的臨床資料建立數據庫，采用醫學統計學軟件SPSS17.0對數據庫進行統計分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，正態分布計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布計量資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 BPH患者病因及治療方法分析 根據UDS檢測結果分析，83例研究對象中BOO患者73例，占比為87.9%（73／83），疑似BOO患者3例，占比為3.6%（3／83），無BOO患者7例，占比為8.5%（7／83），BOO合并其他動力異常患者26例，占比為31.3%（26／83），其中合并不穩定性膀胱4例，合并低順應性膀胱7例，合并逼尿肌收縮乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2項異常者3例；根據病因分析結果，臨床治療方法中10例患者采用藥物保守治療，65例采用TURP術治療，8例采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術治療。

2 治療前后UDS指標及IPSS評分比較 患者治療后IPSS評分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流動力學參數指標均優于治療前，前后差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 治療前后UDS指標及IPSS評分比較

討 論

尿流動力學檢查可為BPH臨床診療提供準確、客觀、量化的參考指標，因而成為BPH治療前最為常用的檢查手段［4，5］，BPH 患者的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，通常認為由前列腺增生導致的膀胱出口機械性梗阻誘發，但現代醫學研究發現，逼尿肌功能障礙、膀胱順應性異常及糖尿病等也會產生上述癥狀，因此部分BPH患者接受手術治療后，下尿道癥狀并未消失或改善不明顯，選擇適宜手段對患者梗阻情況、逼尿肌功能及膀胱順應性進行綜合評價，可為臨床選擇治療方法、判斷治療效果和預后提供準確參數。傳統觀點認為前列腺體積及最大尿流率可判斷是否存在BOO，大量臨床文獻顯示，BOOI相比尿流率等指標更能準確判斷患者是否存在BOO，而尿流率等指標則更加適宜作為BOO的初步篩選。

尿流動力學檢查還可對逼尿肌功能、膀胱順應性等作出判斷，進一步分析下尿路癥狀的具體病因，常見的逼尿肌功能障礙包括逼尿肌活動低下、逼尿肌收縮無力及逼尿肌－外括約肌協同失調，逼尿肌功能障礙會導致患者儲尿期壓力變化，如合并BOO則會進一步增加膀胱內壓，刺激產生尿頻、尿急癥狀，長期的膀胱高壓會損傷膀胱壁神經和增加逼尿肌間隙，逼尿肌細胞和神經軸索發生不可逆損傷，這也是部分患者下尿道癥狀獨立于BOO之外的原因；尿流動力學檢查還可判斷膀胱順應性，膀胱順應性低下會導致膀胱容量減少，臨床表現為急迫性尿急或尿失禁，順應性增高會導致膀胱容量增大，臨床表現為無尿意或充盈性尿失禁，一旦出現膀胱順應性異常則可判斷患者進入失代償期。

通過分析本文BPH患者的尿流動力學檢查結果發現，83例患者中僅有73例患者存在BOO患者，7例患者不存在BOO，BOO合并不穩定性膀胱4例，合并低順應性膀胱7例，合并逼尿肌收縮乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2項異常者3例；無梗阻患者或合并逼尿肌功能障礙、膀胱順應性異常者，仍采用單純手術治療無法達到滿意的臨床療效，為此本文83例患者采用藥物保守治療10例，采用TURP術治療65例，采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術治療8例。所有患者治療后PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流動力學參數指標均優于治療前，說明尿流動力學檢查不僅可為臨床診斷和選擇治療方法提供依據，也作為判斷臨床療效的重要評價指標。

［1］ 雷 普.前列腺增生患者血清特異性前列腺抗原升高的影響因素分析［J］.陜西醫學雜志，2013，42（12）：1615－1616.

［2］ 雷 霆，唐明忠，江 鐸.前列腺增生患者膀胱順應性相關尿流動力學指標的影響因素［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19（8）：525－527.

［3］ 楊星亮，趙 江，馮觀貴，等.靜態尿道壓力圖對良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的診斷價值［J］.第三軍醫人學學報，2014，36（8）：821－824.

［4］ 黃聿明，楊德林，萬崇華，等.良性前列腺增生患者生命質量量表QLICD－BPH研制與評價［J］.中國公共衛生，2014，30（1）：60－63.

［5］ 劉 寧，陳 明，陳恕求，等.良性前列腺增生患者尿流動力學檢查前預防性應用抗生素的研究［J］.中華男科學雜志，2013，19（11）：996－998.