兩種手術方式對腦出血患者術后生活質量和神經功能恢復效果的影響＊

陜西省核工業215醫院神經外科（咸陽712000） 惠 軍 張 彬 左 毅 李寶明 陳尚軍 郭 娟

在臨床上，腦出血指的是因腦實質內的血管出現破裂而導致的出血，隨著人們生活方式的改變以及生活節奏的加快，導致其發病率在不斷上升，通過研究指出腦卒中與高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素有關，若臨床上一旦發病不及時治療，則會在短時間內危及患者的生命，但是治療后的患者往往也會合并許多后遺癥［1］，本研究就探討外科手術中微創手術以及開顱手術對患者的生活質量以及神經功能評分的影響作如下研究，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院于2012年1月至2014年1月間收治的180例腦出血患者，均符合全國腦血管會議所制定的關于腦出血的診斷標準［2］。采用數字隨機分組方法將180例患者隨機分為觀察組以及對照組，每組90例，其中觀察組中男50例，女40例，年齡33～64歲，平均年齡45.32±3.2歲，出血量30～46ml，平均出血量38.9±6.8ml，出血部位：基底節出血62例，幕下出血16例，腦葉出血12例，根據美國國立衛生研究院制定的卒中量表評分為17.2±3.2分，對照組中男48例，女42例，年齡31～65歲，平均年齡44.16±2.9歲，出血量31～48ml，平均出血量37.6±5.9ml，出血部位：基底節出血58例，幕下出血22例，腦葉出血10例，卒中量表評分為16.1±4.1分，兩組患者在年齡、性別、NIHSS評分、出血部位等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 患者入院后均給予CT、MRI等輔助檢查，先給予內科藥物治療，在此基礎上，對于符合納入標準且無手術禁忌證的180例患者將其分為開顱手術組以及微創手術組，開顱手術采用全身麻醉，根據CT所示的腦出血部位作一個馬蹄形的切口，在相對腦的非重要部分作手術入路，切開骨瓣，自腦溝位置分開腦回直達出血部位，直視條件下吸出70%血腫，應盡可能將周圍薄層的血腫壁保留下來，若有活動性出血、則予以電凝止血，仔細觀察有無出血點后放置引流管，外接負壓吸引器，根據情況決定是否保留骨瓣，術畢予以閉顱。微創手術組采用局部麻醉，根據CT所示腦出血部位在最大層面處的中心點位置作為穿刺點，從穿刺點的中心作一頭皮的直切口，長3～5cm，行顱骨鉆孔，十字形切開硬腦膜，注意避開側裂血管區域，通過鉆孔將引流管送入出血區域，抽吸大約10～15ml的血液后縫合頭皮，固定引流管，外接引流裝置，持續負壓引流，若發現引流不暢，可以加入尿激酶3～5mk，將引流管閉合2～3h后再次將其開放，術后3d復查影像學檢查，若血腫完全消除則可予以拔除引流管［3］，術后兩組患者均給予營養神經、補液、抗感染等對癥處理。

3 觀察指標以及方法 治療3月后，應用NIHSS評分量表評定兩組患者治療前后的神經功能，用健康生活質量問卷［4］（SF－36）評價患者生活質量，其包含了生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感、精神健康6個方面。

4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件予以統計。計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

結 果

1 神經功能缺損情況比較 治療前兩組患者的NIHSS評分比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，微創手術組改善程度更明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

2 兩組患者生活治療比較 觀察組患者治療后的生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感、精神健康方面的評分均明顯由于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量問卷調查得分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量問卷調查得分比較（±s，分）

注：兩組各項比較P＜0.05

檢測項目 對照組 觀察組生理功能42.83±7.89 54.93±8.01 42.45±7.68 54.55±4.89軀體疼痛 43.87±6.07 55.24±5.05活力 42.05±8.62 53.28±4.91社會功能 42.09±8.54 42.52±8.09情感 40.35±8.58 55.06±6.28精神健康

討 論

早期腦出血往往不及時治療則很容易導致患者死亡甚至殘疾。出現腦出血之后，局部腦組織受到的損傷往往會使得全身出現炎性反應，炎性因子水平的升高會增加機體的負擔，而對于出血量小于40ml的患者可以采用脫水保守治療的方式，但是此方法雖然可以起到一定的效果［5］，卻有著極大的副作用，往往會產生很多后遺癥，其神經功能缺損亦不會得到明顯的改善，有研究指出，甘露醇對于防止腦疝的形成雖然有著積極的作用，但是容易誘發局部紅腫熱痛等不良反應，所以如何減少不良反應很重要，現在隨著微創手術技術的不斷發展，微創開顱減壓術在臨床上也是得到了廣泛的應用，其手術切口較小，術中時間短，手術并發癥少，這些優勢均明顯好于開顱手術［6，7］，通過本次研究結果表明微創手術組術后的神經功能缺損評分以及生活質量均較開顱手術組明顯改善，組間比較差異均有統計學意義。這是由于微創開顱手術具備以下幾點優勢：①術中采用局麻，使得患者受到麻醉藥物的影響大大減少，術后并發癥的發生率降低；②該手術方式時間短，操作簡單，使得出現顱內感染的概率下降；③術中創傷小，術后肢體功能障礙的發生率大大下降，生活質量提高；④減少的創傷緩解患者的痛苦，縮短了住院時間，減輕患者的經濟壓力。

綜上所述：微創手術應用于腦出血患者的治療其手術效果好，安全性較高，可以明顯改善患者的生活質量以及神經功能缺損情況，值得臨床推廣應用。

［1］ 王 昆，李 浩，劉文科，等.四川成都地區腦出血發病的時間流行病學特點［J］.中華神經外科雜志，2011，27（8）：759－763.

［2］ 陳 旭，耿 翔.腦出血的研究現狀和治療進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，11（12）：947－949.

［3］ 馬剡芳，雷燕妮.洛杉磯院前腦卒中量表及其改良版對院前診斷腦卒中的價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：401－403.

［4］ 黃永軍，安紅偉.經顱多普勒和閃光視覺誘發電位對腦出血微創術的療效評價［J］.中國急救醫學，2013，33（6）：531－535.

［5］ 張 斌，徐 芳，陳 偉，等.高血糖與腦出血患者微創血腫清除術后早期死亡的相關性［J］.國際腦血管病雜志，2014，22（6）：411－415.

［6］ 陳愛萍，鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質量及社會支持狀況的調查［J］.中華現代護理雜志，2010，16（18）：2148－2150.

［7］ 張小楠，王 芳，楊成君，等.中西醫結合治療腦出血后遺癥的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）：5566－5567.