山東臨沂地區非創傷性股骨頭壞死986例臨床分析

趙寶祥

（1 湖北中醫藥大學中醫骨傷專業，湖北 武漢 430065；2 臨沂市人民醫院骨八科）

股骨頭壞死是由于某些原因導致股骨頭活性成分壞死的一種病理過程，臨床以髖關節疼痛、功能障礙為主要表現。隨著診療技術的提高，越來越多的早期股骨頭壞死病人能獲得及早治療［1］。然而非創傷性股骨頭壞死病因復雜，起病隱匿，常不能得到及時的診斷和治療，隨著病情加重，最終導致髖關節功能障礙，嚴重影響生活質量。目前治療主要采用關節置換術［2］，如能早期實施有效治療，可以明顯減緩股骨頭壞死的進展［3］。因此，明確引起股骨頭壞死的因素，制定該疾病的預防措施，早期診斷，早期治療，具有重要的意義。本文對臨沂市人民醫院收治的986例確診為非創傷性股骨頭壞死病人的臨床資料進行分析，探討該病的臨床特點及影響因素，以期為股骨頭壞死的預防、診斷和治療提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2008—2013年在臨沂市人民醫院門診、住院治療的資料齊全的成人非創傷性股骨頭壞死病人986例，診斷均符合2006年中華醫學會骨科學分會關節外科組提出的股骨頭壞死診斷與治療專家建議的標準［4］。所有病人均來自臨沂地區，年齡≥18周歲，排除創傷性股骨頭壞死病人。

1.2 研究方法

查閱病人以往就診資料并進行統計，統計項目包括病人性別、年齡、病因、發病時間、患病側別、病變程度等，將統計資料輸入計算機進行分析。

2 結 果

2.1 性別分布

在986例成人非創傷性股骨頭壞死病人中，男787例（占79.82%），女199例（占20.18%），男女之比為3.95∶1。

2.2 年齡分布

將986例成人非創傷性股骨頭壞死病人按年齡分層，結果顯示，38～47歲所占比例最高，28～37歲和48～57歲次之。各年齡段股骨頭壞死男性比例均高于女性，男性病人以38～47歲所占比例最高，女性病人以48～57歲所占比例最高。見表1。

2.3 病因分布

引起非創傷性股骨頭壞死病因中，以乙醇因素為主，其次為糖皮質激素（激素），男性病人以乙醇為主要病因，女性病人主要由激素引起。見表2。

2.4 患病側別

男女病人多雙側同時發病，占69.68%，男女比較差異無統計學意義。見表3。

2.5 職業情況

非創傷性股骨頭壞死病人中，男女病人均以農民所占比例最高。見表4。

2.6 ARCO分期各期股骨頭壞死分布情況

男女病人均以Ⅱ期所占比例最高，Ⅳ期所占比例最低。見表5。

2.7 既往治療情況

隨著ARCO分期的增加，治療比例也隨之升高，以Ⅳ期病人治療比例最高。見表6。

表1 股骨頭壞死病人年齡分布情況（例（χ／%））

表2 股骨頭壞死病人病因分布情況（例（χ／%））

表3 股骨頭壞死病人患病側別情況（例（χ／%））

表4 股骨頭壞死病人職業分布（例（χ／%））

表5 股骨頭壞死病人ARCO分期（例（χ／%））

表6 股骨頭壞死病人治療情況（例（χ／%））

3 討 論

目前有關非創傷性股骨頭壞死的流行病學研究主要為常規的描述性研究和病因學研究，而且對于該病在我國發病的區域性缺乏較為系統的研究［5］。山東臨沂為非創傷性股骨頭壞死的高發地區，本研究對該地區986例非創傷性股骨頭壞死病人進行了統計分析，結果顯示，986例病人中，男性明顯多于女性，男女之比為3.95∶1；男性病人以乙醇為主要病因，女性病人主要由激素引起。這可能主要與當地飲酒多有關系，尤其是男性更是如此，女性飲酒者少。因此，建議當地人群應該減少飲酒，慎用激素，以減少股骨頭壞死的發生。本文男女病人年齡主要集中在28～47歲，尤其是38～47歲所占比例最高，而此年齡正處于中青年時期，作為家庭、社會的主要勞動力和中堅力量，他們患有股骨頭壞死將嚴重影響到社會、家庭等，提示該年齡段是股骨頭壞死的重點防治階段。約2／3的病人為雙側發病，這與其他學者的研究結果相一致。病人中農民占大多數，這可能與臨沂人口中農村人口所占比例較大有關，而且農村人口普遍大量飲酒，農村人口相對非農業人口來說，外地就醫的人數要少一些。來院就診者多數為ARCO分期Ⅱ、Ⅲ期病人，多有過治療史，而Ⅰ期病人因為無自覺癥狀，病人就醫者少，且普通X線片、CT等檢查也不容易發現，臨床漏診率高。提示對于懷疑股骨頭壞死并有股骨頭壞死危險因素（如有激素應用史、大量飲酒史等）者，應當及早行磁共振檢查，以早診斷、早治療。

股骨頭壞死屬骨科疑難疾病，病程長、致殘率高，給病人帶來心理及經濟負擔，嚴重影響病人生活質量［6］。早診斷、早治療，可以有效降低致殘率，避免或推遲人工關節置換，具有很大的社會效益和經濟效益。對于股骨頭壞死的高危病人，應早期行磁共振檢查，避免漏診，而且有必要加強股骨頭壞死知識普及，加強基層醫生特別是骨科醫生的繼續教育，以利于該病的預防及早期診療。

［1］郭炳衡，王天寶，季康，等.45例醫護人員嚴重急性呼吸綜合征患者早期股骨頭缺血性壞死情況影像學調查［J］.疾病控制雜志，2004，8（4）：329－331.

［2］馮鑫，蔡琰，戚超，等.復合PRP與BMP－4的Nano－HA并髓心減壓治療兔股骨頭壞死［J］.齊魯醫學雜志，2014，29（4）：335－337.

［3］李建勇，韋標方，于騰波.植骨修復治療早期 股骨頭壞死的效果［J］.青島大學醫學院學報，2013，49（3）：240－242.

［4］張鶴山，李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27（2）：146－148.

［5］劉鐵鋼，陳衛衡.非創傷性股骨頭壞死的流行病學研究進展［J］.醫學綜述，2009，15（17）：2637－2639.

［6］HE H J，CHEN W H，JY L，et al.The quality of Life patients with vascular necrosis of femoral head in clinical research［J］.Chin J Bone Joint Inj，2010，25（6）：496－498.