早期腸內營養對老年胃癌病人術后療效的影響

趙旭，王松，于剛，張建立

（1 青島大學附屬醫院東院區普外科，山東 青島 266003； 2 淄博市臨淄區人民醫院普外科）

胃癌是一種常見的疾病，在我國的各種惡性腫瘤中發病位居前列，同時多發于50歲以上的病人，因而老年胃癌病人數量較多［1］。目前對胃癌最為常見的治療方法就是手術治療，但在實際對胃癌病人進行治療的過程中，往往需要對病人進行營養支持，常見的營養支持方法有腸內營養支持以及腸外營養支持［2］。但腸外營養支持在實際的使用過程中效果多不佳。而隨著腸內營養支持相關理念及技術的普及與發展，目前有較多的老年胃癌病人開始使用早期腸內營養支持方法進行治療，并且取得了較好的效果［3］。本研究旨在比較早期腸內營養與腸外營養對老年胃癌病人手術后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

2012年6月—2014年6月，于我科住院并且行胃癌根治術治療的老年胃癌病人60例，病人年齡為60～75歲，手術方式為根治性遠端胃大部切除術，并且保證B－1吻合，術前腸功能均正常，且手術均由同組醫生完成。排除年齡＞75歲者，營養不良者，合并糖尿病、高血壓、冠心病及肝腎功能不全者，手術時間超過3h并且出血量＞500mL者，術中發現有遠處轉移者（包括盆腔、腹膜、大網膜、肝臟等）。將病人隨機分為腸外營養組（A組）以及術后早期腸內營養組（B組），各30例，其中早期腸內營養組術中置空腸營養管。兩組病人的性別構成、年齡、術前營養狀況以及病變部位和手術時間差異均無顯著性，且均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

B組病人術后第1天即開始經營養管滴注葡萄糖氯化鈉注射液250mL，第2天始經營養管滴注腸內營養TPF 500mL，并根據病人耐受情況逐漸增加，第3天逐漸增加至1 000mL，術后第5天增加至全量（50mL／（kg·d）），第5天達到總熱量為125.40kJ／（kg·d），腸內營養共進行7d，初始階段腸內營養攝入不足時采用靜脈輸注普通液體進行適量補充，然后根據病人病情變化及耐受情況進行合理調整。A組病人術后5d內禁飲食，靜脈輸液量為（50mL／（kg·d）），總熱量125.40kJ／（kg·d），非蛋白熱量為107.34kJ／（kg·d），補氮量為0.15g／（kg·d），熱氮比為150∶1，氮源為復方氨基酸注射液，非蛋白熱量的30%～40%由20%或30%脂肪乳供給，60%～70%由100g／L的葡萄糖注射液供給，維生素供給采用10mL水溶性維生素和10mL脂溶性維生素，微量元素供給采用10mL多種微量元素注射液，以上液體經靜脈輸注，術后第6天開始進食清水、流質，根據病人病情變化調整飲食量。

1.3 觀察指標

兩組治療完成后比較治療效果。同時觀察兩組病人術后肛門排氣時間、術后住院時間和營養相關費用，術前1d（T1）、術后第1天（T2）和第8天（T3）血清清蛋白、血清前清蛋白，以及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等不良反應。

1.4 統計學方法

將數據納入 SPSS 17.0及 PPMS 1.5［4］軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

與A組病人相比，B組病人術后排氣時間及住院時間縮短，術后并發癥發生率及營養相關費用降低，差異均有顯著意義（t＝3.762～5.365，χ2＝2.136，P＜0.05）。見表1。B組病人清蛋白及前清蛋白水平在術后第8天顯著高于A組，差異均有顯著意義（t＝6.302、6.302，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病人治療效果以及并發癥發生率比較（）

表1 兩組病人治療效果以及并發癥發生率比較（）

組別 n 術后排氣時間（t／h）術后住院時間（t／d）術后并發癥（例（χ%））住院費用（萬元）A組 30 85.5±8.6 10.3±2.6 7（20.3） 4.38±0.98 B組 30 73.6±7.9 8.5±3.2 4（16.5） 3.56±1.32

表2 兩組病人手術前后清蛋白及前清蛋白水平比較（ρ／g·L－1，）

表2 兩組病人手術前后清蛋白及前清蛋白水平比較（ρ／g·L－1，）

組別n 清蛋白 前清蛋白T1 T2 T3T1 T2 T3 A 組 30 35.3±6.2 30.5±4.4 32.1±3.3 212±15 181±12 193±16 B 組 30 36.2±4.2 31.7±3.4 35.3±4.2 219±20 185±18 202±22

3 討 論

作為一種較為常見的惡性腫瘤，老年胃癌的發病率目前逐年增高。胃癌根治手術是常見的手術治療方法。但病人在手術后，胃腸功能往往會受到較大影響，并且病人無法較好地使用胃腸道進行營養的吸收［5］。這種情況造成了較多老年胃癌病人手術后無法較好得到恢復。因此，目前對老年胃癌病人在手術后進行早期腸內營養支持顯得極為重要［6］。目前常用的營養支持方法主要有腸內營養支持以及腸外營養支持。腸內營養支持，是一種經過胃腸道為病人提供代謝所需要的相關營養物質以及其他的各種營養素的營養支持的方法［7］。最早的腸內營養支持制劑為Nutramigen，在1942年上市。目前隨著對腸內營養支持方法的不斷深入研究及營養生物化學技術的發展，腸內營養制劑也不斷改進，越來越多的符合現代手術病人胃腸道生理需要的腸內營養制劑被研制出來［8］。老年胃癌病人術后胃腸道麻痹主要以結腸和胃為主，若病人術前腸道功能正常，胃癌根治術后的早期腸內營養支持就能夠較好地促進病人的腸道功能恢復［9］。

有研究表明，長期禁食可導致機體自由基產生增多，破壞生物膜結構，引起機體組織細胞病理、生理性損傷，導致細胞功能及結構損傷［10］。腸內營養可維持腸道黏膜結構與功能的完整性，維護腸道黏膜屏障功能，減少腸源性感染［11］。

本研究結果顯示，術后早期腸內營養組病人術后肛門排氣時間、術后住院時間和營養相關費用，以及術后第8天病人的血清清蛋白、血清前清蛋白和術后并發癥方面與腸外營養組病人比較，差異均有顯著性。由此可見，老年胃癌病人術后早期腸內營養的方法效果安全可靠，在臨床上值得推廣應用。

［1］王旭林，王紅梅，牟永華，等.早期腸內營養對老年胃癌病人術后血清SOD、MDA和T細胞免疫功能的影響［J］.腸外與腸內營養，2012，19（2）：74－77.

［2］黎介壽.胃腸手術的“圍手術期營養處理”［J］.腸外與腸內營養，2013，20（2）：65－67.

［3］李世寬，周巖冰，張建立，等.EN對胃癌根治術后禁食病人血漿內毒素水平的影響［J］.青島大學醫學院學報，2006，42（2）：110－111，114.

［4］周曉彬.醫用統計學軟件PPMS 1.5在醫學科學研究中的應用價值［J］.青島大學醫學院學報，2011，47（6）：504－506.

［5］劉驊，凌偉，曹暉.免疫強化腸內與腸外營養對老年胃癌患者全胃切除術后營養和免疫功能的影響［J］.上海交通大學學報：醫學版，2011，31（7）：1000－1004.

［6］楊華，趙剛，吳國舉，等.老年胃癌病人術后腸內營養序貫治療與腸外營養支持的前瞻性研究［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（10）：881－884.

［7］丁紅玲，田字彬.中等醫院住院病人營養風險篩查的調查與分析［J］.齊魯醫學雜志，2010，25（2）：140－142.

［8］劉凱東，張樂，白月奎，等.術后早期腸外聯合腸內營養支持治療對老年胃癌病人臨床預后的影響［J］.河北醫學，2014，19（1）：121－123.

［9］朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內與腸外營養對比研究［J］.安徽醫藥，2010，14（12）：1443－1445.

［10］WILLIAMS T A，LESLIE G，M I M，et al.Frequency of as－pirating gastric tubes for patients receiving enteral nutrition in the ICU：A randomized controlled trial［J］.J Parenter Enteral Nutr，2O13，23（4）：478－479.

［11］WILDHABER B E，YANG H，SPENCER A U，et al.Lack of enteral nutrition－effects on the intestinal immune system［J］.Journal of Surgical Research，2005，123（1）：8－16.