不同影像學方法對顱內動脈瘤的診斷評價

左曉玲，左玉強，孟慶春

（石家莊市第一醫院中心醫院院區CT 2室，河北 石家莊 050011）

顱內動脈瘤是動脈壁的病理性局限性擴張，當其破裂時則引起蛛網膜下隙出血或腦內血腫，病死率達30%～40%［1－2］。因其具有隱匿性及突發性，早期選擇恰當影像學檢查方法，準確發現和診斷顱內動脈瘤意義重大［3－4］。長期以來，顱內動脈瘤臨床診斷和治療的主要手段是數字減影血管造影（DSA）檢查，但由于其高費用、創傷性且有一定的假陰性率及并發癥，其應用受到一定限制。隨著多層螺旋CT、MRI及影像后處理技術的應用和發展，CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）在顱內動脈瘤的診斷中越來越受重視。本研究回顧性分析70例顱內動脈瘤病人的影像學資料，探討其最佳診斷方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1月1日—2012年12月31日，我院神經外科收治自發性蛛網膜下隙出血病人70例，高度懷疑動脈瘤破裂引起。其中男31例，女39例；年齡為35～80歲。4例病人死亡。行CTA檢查70例，DSA檢查66例，MRA檢查44例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查 采用美國GE公司Light speed pro型16排螺旋CT機，行薄層立體容積掃描，范圍從主動脈弓層面至顱頂，靜注增強對比劑100～120mL（非離子型），流量4mL／s，管電壓120kV，管電流350mA，螺距1.375∶1，層厚0.625mm，20～25s內完成原始數據采集。應用后處理工作站ADW 4.2，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）及曲面重建（CPR）技術對圖像重建分析。

1.2.2 DSA檢查 設備為飛利浦ALLCRA XPER FD 20血管機，Seldinger技術穿刺右側股動脈，行常規正側位造影，用DSA后期工作站對采集圖像做重建處理。

1.2.3 MRA檢查 設備為美國 GE公司1.5T超導MR機，掃描序列為SE或TSE，MRA檢查應用3D－TOF法，采集數據后采用MIP、VR技術重建。

各項檢查結果由一名副主任醫師和兩名主治醫師共同分析后得出。

1.3 統計分析

應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據間比較采用兩兩比較卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CTA 檢查

本文70例病人中，62例發現動脈瘤66個，其中大腦前動脈 A1～2段4個（6.1%），大腦中動脈M1～2段20個（30.3%），前交通動脈26個（39.4%），后交通動脈10個（15.2%），頸內動脈2個（3.0%），基底動脈4個（6.1%）。動脈瘤直徑為2～15mm，其中＜3mm 者4個（6.0%），3～10mm 者52個（78.8%），＞10mm 者10個（15.2%）。66個動脈瘤均經手術證實，CTA顯示瘤頸及其與載瘤動脈及周圍血管關系較滿意（圖1a、b），其中所顯示大小、位置與手術結果基本一致52個，瘤體大小稍有出入12個，1例被手術證實為2個瘤體共用一個瘤頸。

2.2 DSA 檢查

DSA檢查66例中，62例發現動脈瘤62個，與CTA顯示的大小、位置基本一致（圖1c、d）；假陰性4例，占6.1%（CTA檢測出，且經手術證實）。

2.3 MRA 檢查

MRA檢查44例病人中，42例發現動脈瘤42個，其中直徑5mm以上的病灶占多數（圖1e、f），假陽性1例（CTA、DSA均未發現病灶），假陰性1例（CTA、DSA發現，經手術證實，內有血栓形成）。

2.4 CTA、DSA與MRA結果對比分析

CTA、MRA及DSA診斷顱內動脈瘤陽性率分別為88.6%、88.4%、88.0%，靈敏度分別為97.5%、97.5%、97.0%，三者差異無顯著性（P＞0.05）。

圖1 顱內動脈瘤的影像學表現

3 討 論

CTA用于顱內動脈瘤的診斷有以下優點：①方法簡單、快速，無侵襲性，CTA單次檢查費用明顯低于DSA［5］及MRA；②結果可靠，基本上所有大小動脈瘤都能顯示，對直徑≥3mm病變顯示尤為清晰，對直徑＜3mm及巨大動脈瘤的診斷也優于DSA及MRA［6］；③對病變位置、體積及外形的顯示十分清晰，可多平面、多角度觀察瘤頸大小、病變方向及其與鄰近血管的關系，對于顯示動脈壁鈣化、瘤腔內有無血栓、斑塊、夾層等亦優于 DSA［1，7］。此外，觀察病變時結合原始數據以及MPR成像可以更好地反映動脈瘤與周圍組織的關系。VR成像則可以立體、直觀地顯示動脈瘤的空間位置以及與周圍血管的關系。CPR成像則可以把三維成像轉化在二維平面中進行研究，對可疑病變血管進行全方位觀察。同時結合原始數據、MPR、VR、MIP及CPR成像全方位、多角度觀察病變，可以很大程度提高病變的診斷率。缺點為不適合碘過敏病人，空間分辨率較低，檢查同時不能進行治療，不能觀察動態圖像。

DSA圖像清晰、真實，且檢查同時可行血管內治療，但因其具有創傷性、繁瑣性、有假陰性、有禁忌證及并發癥、受射線照射量大、危險性相對較高，對顯示血管及瘤腔內部情況優勢較低［8］。

MRA對動脈瘤及血管周圍組織結構的顯示較前兩者更為清晰，能提供更多血流動力學信息，這為臨床手術提供很大幫助。但其診斷直徑≤10mm的小動脈瘤有一定漏診率，對腔內存在血栓及湍流的大動脈瘤診斷有一定難度。

本文結果顯示，CTA、DSA、MRA診斷顱內動脈瘤的陽性率、靈敏度差異無顯著性，與文獻報道相一致［9］。DSA不具備后期處理及重建特點，這使得其在多角度評價、顯示動脈瘤及其內部細節、與周圍組織關系方面，明顯不如另兩種方法有優勢［10］。

綜上所述，CTA在顱內動脈瘤診斷上更有優勢，在一定程度上可取代DSA作為早期及術前診斷的首選方法，有特殊需要時可進一步行DSA或MRA檢查，為臨床診斷及治療提供更有力依據。

［1］李松年，唐光健.現代全身CT診斷學［M］.2版.北京：中國醫藥科技出版社，2007：155－158.

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［10］劉善平.64層CTA－MIP、CTA－VR與3D－DSA對顱內動脈瘤診斷價值的對比研究［J］.臨床放射學雜志，2012，31（1）：21－23.