黃芪與白術臨床配伍機制及應用效果評價

侯 崧，李文娟，馮光凌(.廣元市中心醫院，四川 廣元 68000；.廣元市中醫院 藥劑科，四川 廣元 68000)

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黃芪與白術臨床配伍機制及應用效果評價

侯 崧1，李文娟2，馮光凌1
(1.廣元市中心醫院，四川 廣元 628000；2.廣元市中醫院 藥劑科，四川 廣元 628000)

目的：分析黃芪及白術臨床配伍機制及應用效果。方法：將白術與黃芪配伍應用于23例患者，采取辨證施治法對其實施定向治療方案，觀察兩類藥物不同配伍形式所達到的治療效果，并結合實際病案闡述白術與黃芪藥物聯用的機制。結果：黃芪與白術配伍，能夠有效達到健脾補氣、益衛固表、利水消腫的藥理作用。所有患者經過治療，整體治愈率達95.65%，治療效果顯著。結論：黃芪同白術配伍機制靈活，具有廣泛的應用特征，將其應用于臨床范疇，可有效實現患者治愈目的，為臨床用藥提供新的思路。

黃芪；白術；藥物配伍；臨床研究

中藥臨床藥物眾多，每類藥物的功效也各有不同，通過合理的藥物配伍，能夠有效調節藥物作用，抑制藥物毒性，達到藥物應用的合理性，實現相輔相成的治療效果，滿足中醫辨證論治要求[1]。黃芪與白術兩類藥物均為臨床常用重要藥物，從歷代醫學藥典及現代中醫臨床中均可發現二者配伍應用痕跡，但從現實層面而言，針對二者配伍機制及臨床應用的現代學術研究相對欠缺，為保證臨床對白術與黃芪藥物的合理應用，本研究以理論結合臨床實踐形式，給予了定向探討。選取23例臨床病患資料，辨證施治了黃芪與白術的配伍治療方案，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月-2013年8月收治的23例患者為研究對象，其中男性12例，女性11例，年齡23～78歲，平均年齡59.6歲。采取中醫辨證施治方法對其病情給予研究，其中8例患者表現為慢性結腸炎，日常存在腹脹腹瀉癥狀，日排便次數4～5次，消化不良，腹脹腸鳴、腹痛則瀉，氣短、肢體乏力，舌苔淡白，脈緩;證屬：脾胃虛弱、濕濁內生。9例患者表現為神疲乏力、時常存在頭暈耳鳴、面色蒼白、心悸失眠等癥狀，舌質較淡，脈象細弱無力;證屬：氣虛不攝、氣血兩虧。6例患者表現為易感冒，月感冒次數超過2次及以上，動則出汗氣息急促，常出現精神疲倦乏力情況。患者經常感冒，食欲不振、面色蒼白，舌淡苔白，脈相細弱;證屬衛陽不固、腠理虛疏、感受風寒[2]。針對上述三類病證患者實施分組：脾胃虛弱、濕濁內生證屬患者，歸為治療A組。

氣虛不攝、氣血兩虧證屬患者歸為治療B組；衛陽不固、腠理虛疏、感受風寒證屬患者歸為治療C組，對三組患者分別給予相應藥物配伍治療。

1.2 方法

A組患者給予健脾益氣、滲濕止瀉藥物方案，藥方配伍構成：白術15g、黃芪15g、黨參15g、山藥10g、茯苓15g、白扁豆8g、蓮子肉8g、桔梗 8g、陳皮8g、薏苡仁8g、肉豆蔻8g、制甘草8g、砂仁6g(最后續下)[3]。文火煎服，每日1劑，分早晚2次服用，續服30天，觀察病證改善情況。

B組患者給予補氣攝血方案，擬用歸脾湯加味治療，藥方配伍構成：黃芪12g、白術11g、黨參14g、木香8g、茯神10g、龍眼肉10g、酸棗仁10g、遠志8g、制甘草8g、生姜7g、當歸8g、茜草8g、阿膠8g、大棗8g、仙鶴草10g[4]。文火煎服，每日1劑，分早晚2次服用，隨病情變化酌情加減，續服30天，觀察病證改善情況。

C組患者給予益氣固表止汗方案，擬用玉屏風散加味治療，藥方配伍構成：黃芪15g、防風10g、白術8g、當歸8g。文火煎服，每周6劑，分早晚2次服用，續服3個月。

1.3 療效判定標準

參考《中醫病證診斷療效標準》進行評定，治愈：停藥后，患者病情得到有效控制，治療前各類癥狀均消失，經治療半年后隨訪，患者無復發情況；好轉：停藥后，患者癥狀得到緩解，病證發作次數較治療前顯著減少；無效：患者病情未出現有效變化，需繼續服用藥物治療。總有效率=治愈率+好轉率[3]。

2 結果

經過治療， A組患者治愈率為87.52%，總有效率達100.00%；B組患者治愈率為66.67%，總有效率達89.91%；C組患者治愈率為83.34%，總有效率達89.91%。三組患者整體治療情況良好，整體治療有效率達95.65%，表明采取辨證施治實施黃芪、白術藥物的配伍聯用，可獲取良好的臨床治療效果。詳見表1。

表1 三組患者臨床治療效果 [n(%)]

3 討論

黃芪與白術常作為健脾補氣的組合式藥物使用，有關二者的配伍使用始載于《神農本草經》中并被推為經典藥劑。黃芪是豆科類草本植物，其根可入藥，藥性溫和，歸脾肺經，有利水消腫、升陽舉陷、健脾補中、生發肌理、排除膿毒等諸多功效[5]。在《本草匯言)醫著中也不吝言辭對其大加褒贊：“黃芪，健脾補肺，衛實斂汗，實為曲風運毒良藥。”而白術是為菊科草本植物，根莖可作藥物使用，性味甘苦并濟尤為溫和，歸脾胃經，具有利尿燥濕，健脾益氣、安胎、止汗諸多功效[6]。《藥性賦》中曾有言表：“白術味甘，無毒、氣溫，可降可升、屬陽也，其藥用為四：首功利尿除濕；次功強健脾胃，助食消食；三功佐輔黃芩可安胎保宮；四功君枳實是為消痞良藥。”綜上所述，兩藥性味相投均為甘溫性味，且同入脾胃經，臨床上對兩藥實施配伍，無需擔心藥性相駁情況，可實現益衛固表、消除水腫、補中氣、健脾胃的功效，用于各類氣虛水腫、盜汗、脾不統血、脾虛泄瀉病癥患者[7]。對于二者配伍聯用效果可從本研究中三組患者的治療情況做出有效判斷。

本研究中，治療A組患者方劑中白術、茯苓、黨參藥物具有健脾益氣滲濕的功效，為君藥；黃芪健脾補中、蓮子、山藥、薏苡仁、白扁豆同樣具有滲濕健脾的功效，兼并抑制腹瀉的功效，五藥聯用是為臣藥。君藥同臣藥相稱運用，可滲濕濁、補中氣，健運脾氣，去除濕邪，即針對脾胃虛弱、濕濁內生證屬辨證下藥，達到了良好的治療效果。

治療B組患者方劑中所應用黃芪、白術、黨參、制甘草等藥物均為甘溫之品，具有益氣補脾效能，可以促進氣血兩旺，達到攝血生津的效果，此四藥均為本方劑君藥。木香、茯神、龍眼肉、酸棗仁、生姜、當歸、阿膠、大棗等也為補氣血藥物，日常即可作為飲品使用，故而作為臣藥使用。

治療C組患者方劑中以黃芪作為君藥，可固表止汗，同時可生補脾肺氣機。白術為臣藥，具有益氣健脾作用，可輔助黃芪藥效，增強固表益氣之功。將兩藥配伍聯用，促使患者表實氣旺，避免汗水外泄，外邪難以內侵，實現益氣固表的目的。

綜上所述，可以得出結論：白術、黃芪兩藥配伍所具有的成效頗佳，此實踐研究也為臨床進一步理解白術及黃芪藥物聯用的效果及機制作出了有效證實，凸顯了藥物配伍在臨床中的重要意義，為臨床遣方奠定了新的思路。但是不可置否，除卻黃芪、白術二藥外，仍存在有大量中藥可實施配伍研究，正如徐靈胎所講“藥有個性之專長，方有合群之妙用”，中藥配伍乃是中藥方劑的精髓所在[8]，在后續臨床中不斷提升藥物配伍知識技能的學習掌握，達到靈活組方遣方，降低隨意用藥，是保持中藥臨床療效的根本，具有重要的臨床實踐價值意義，值得深入思考。

[1] 張騫.白術黃芪湯及其有效部位組方對潰瘍性結腸炎的應用效果[J].中國實用醫藥,2012,7(3)：148.

[2] 邢介榮.中醫辨證分型論治對脾虛濕困型腸易激綜合征的效果觀察[J].醫學美學美容,2014(3)：35.

[3] 吳清平.中藥黃芪的藥理作用及臨床應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2013(30)：56.

[4] 郭翠貞,于淑明.頭孢克洛聯合參苓白術顆粒、木香順氣丸治療慢性胃炎療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9(22)：127.

[5] 張松科.半夏白術天麻湯合溫膽湯治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床研究[J].中國保健營養：上旬刊,2014,24(7)：55.

[6] 陳寶林.重用生白術治療習慣性便秘的體會[J].醫學信息,2013(22)：69.

[7] 李志花,文穎娟,許愛英.白術在方劑中的配伍應用[J].陜西中醫學院學報,2012,35(4)：77.

[8] 李蓮珍.臨床常用中藥藥物配伍研究與相互作用分析[J].中國醫療前沿,2011,6(11)：59.

(責任編輯：魏 曉)

2015-03-26

侯崧(1982-)，男，四川省廣元市中心醫院主管中藥師，研究方向為醫院中藥學。

R289.1

A

1673-2197(2015)15-0119-02

10.11954/ytctyy.201515062